Page 159 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版）
2021年12月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1865 ·

·病例报告·

血透患者自发性肾周出血病例报道3例

陈晓霞，陈建军，赵 峰，凌晓红 *
南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）肾病中心，江苏 南京 210006

［关键词］ 血透；自发性肾周出血；栓塞
［中图分类号］ R692 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）12⁃1865⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20211227

自发性肾周出血（spontaneous perirenal hemor⁃ 容。栓塞治疗后疼痛仍剧烈，考虑患者可能原本存
rhage，SPH）又称 Wunderlich 综合征，是 Wunderlich 在右肾病灶破裂出血，病灶较弥漫，非短期病变。
于1856年首次报告，指非创伤性肾本身或者肾外因 继续行抗炎、止血、输血等内科保守治疗，卧床休
［1］
素引起的肾被膜下、肾周及腹膜后出血 。SPH 临 息。1周后疼痛缓解，查Hb上升至83 g/L；复查B超
床少见，常继发于肾脏基础病变，且多与肾脏肿瘤 及 CT 均示右侧肾内及肾周血肿可能，与前片相比，
有关，其临床诊治较困难 ［2-4］ 。然而规律透析合并自 局部渗出性改变明显吸收，患者已无活动性出血，
发性包膜下或肾周出血的患者更少见，此类患者病 予出院。出院诊断：慢性肾脏病5D期，自发性右肾出
情严重，疾病进展恶化快，诊断治疗极具挑战性。 血，肾周感染，高血压病3级（极高危）。出院后2周复
本文报道 3 例血液透析患者自发性肾出血病例，并 查血常规：Hb 93 g/L，1 个月后查 CT 再次提示出血
结合相关文献复习，深入探讨此类疾病的诊断与治 灶较前进一步吸收。
疗措施，以便为临床医师提供帮助。 病例 2：患者，男，64 岁，规律血液透析 8 年，于
2016 年 4 月 23 日因“动静脉内瘘闭塞”收住本科。
1 病例资料
既往有“高血压”病史 8 年，平时血压控制不理想。
病例 1：患者，男，50 岁，规律血液透析治疗 查体：血压170/90 mmHg，神志清楚，精神一般，慢性
6 年，既往“高血压”病史10余年，因“右侧腰痛3 d” 病容，左前臂内瘘血管塌陷，未扪及震颤，听诊杂音
于2013年3月1日来南京医科大学附属南京医院门 消失。入院诊断：慢性肾脏病 5D 期、动静脉内瘘闭
诊就诊。查体：血压160/90 mmHg，右侧输尿管移行 塞、高血压病 3 级（极高危）。入院后第 2 天突发右
部位压痛，右侧肾区叩击痛明显。血常规：白细胞 肾绞痛，呈持续性；查血常规：WBC 17.9×10 个/L，
9
（WBC）9.3×10 个/L，中性粒细胞（N）83.5%；血红蛋 N 86.6%，Hb 85 g/L，Plt 234×10 个/L；腹部 CT 提示：
9
9
白（Hb）89 g/L；血小板（Plt）167×10 个/L。入院后复 右肾形态改变伴右肾周、后腹膜腔及右侧结肠沟大
9
查血常规Hb 74 g/L，C反应蛋白（CRP）55 mg/L，予抗 量渗出性改变，考虑右肾周血肿可能。给予止血、
感染治疗、无抗凝剂透析、改善贫血及止痛等对症 输血、抗感染、无抗凝剂连续性肾脏替代治疗（con⁃
处理。CT示双肾萎缩，右肾包膜下及肾周不规则形 tinuous renal replacement therapy，CRRT）、营 养 支
异常密度影、左肾多发小囊肿。B 超示右侧肾周渗 持。次日复查血常规提示Hb 64 g/L，考虑活动性出
出考虑感染可能，同时存在陈旧性出血灶，部分机 血，遂行介入下栓塞右肾动脉止血治疗。1周后复查
化。治疗3 d后右侧腰痛更剧烈，并出现低热，贫血 血常规：WBC 11.27×10 个/L，N 77.1%，Hb 71 g/L，Plt
9
加重，血常规示 Hb 53 g/L，不排除活动性出血可 212×10 个/L。复查腹部 CT：右肾血肿、肾周渗出、
9
能。予急诊 DSA 行右肾动脉栓塞治疗，并输血扩 双肾及左侧输尿管上段结石伴双肾积水；左肾小伴
多发囊肿；未再提示出血。经上述治疗，患者病情

［基金项目］ 国家自然科学基金青年基金（81902602） 稳定后行左上肢人工动静脉瘘切除重建术（桡动脉⁃
∗ 头静脉），术后内瘘通畅，安排出院。出院诊断：慢
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：2388210727@qq.com