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第41卷第12期 陈晓霞，陈建军，赵 峰，等. 血透患者自发性肾周出血病例报道3例［J］.
2021年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（12）：1865-1868 ·1867 ·

现。包膜下出血的主要临床表现为腰胁部胀痛以 血量多且长时间出血、病情不稳定或恶性肿瘤者，
及肾区叩击痛，其病情相对较轻；肾周出血主要表 应行外科治疗，包括剖腹探查、肾切除以及根治性
现为上腹部及腰胁部剧痛，以及腹部肿块和内出血 肾切除，或肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗；②对
等症状，其病情相对比较重；肾旁出血除有肾周出 包膜下出血，其出血量不多、范围局限或者经对症
血的症状外，还可表现为急腹症，腹穿抽出不凝血， 处理情稳定者，可在严密观察下保守治疗；③对于
病情通常表现急重，出血量多时引起休克，应与急 良性肿瘤患者，通常采取保肾手术；④非肿瘤性的
腹症相鉴别。 感染或梗阻所致 SPH，可采用经皮穿刺或腰部切口
临床上诊断 SPH 主要依靠病史及辅助检查报 肾造瘘、肾周引流，3 个月后视病情进一步处理；感
告。首先，B超对发现液性病变具有较高敏感度，对 染严重的患者，需尽早手术治疗；⑤孤立肾、对侧肾
发现肾内病变尤其在肾癌与肾错构瘤的鉴别中具 功能不全及双侧肾同时发生SPH者，需尽量保留功
有重要价值，但是对于凝血块和实体团块的鉴别作 能肾单位。
用欠佳。其次，CT是诊断自发性肾脏出血的最具价 对于长期行血液透析的患者，行肾脏切除手术
［4］
值的辅助检查 。它既可迅速准确地显示出血的程 所带来的麻醉风险及手术本身的风险都要远远高
度和范围（CT 值为40~70 HU 的高衰减区），也有利 于普通患者，同时鉴于现知的肾周出血和微小肾细
于及时发现与血肿相伴的肿瘤（CT 值<40 HU）、囊 胞癌之间的关联，肾出血的透析患者在无明确手术
肿以及结石等病变。因此，CT可作为诊断SPH的首 指征时，应尽量采取保守治疗，且在血肿完全吸收
选检查方法。再次，MRI 在软组织分辨力及对血红 或明确诊断病因之前，都需要密切随访。综上所
蛋白铁离子敏感性方面较其他检查优势明显，其不 述，作者建议长期透析的患者要经常监测肾脏影像
仅可以反映病灶内的不同组织成分以及不同出血时 学变化，做到及时发现，及时治疗；并且对于合并获
期，而且在出血部位的显示、出血量、出血时间的评估 得性肾囊肿性疾病患者更要警惕自发性肾破裂，密
［16］
以及出血病因的诊断等方面均具显著优势 。然而， 切关注肾细胞癌的发生。
对于CT和MRI检查均阴性的患者，选择性动脉造影 ［参考文献］
或 DSA 则更有意义，其不但可排除一些血管疾患，
［1］ TIMMERMANS L G. Therapeutic strategy for Wunderlieh
且能够对出血部位进行有效的栓塞治疗。当前，动
syndrome［J］. Acta Urol Belg，1997，65（3）：73-79
脉栓塞介入治疗已成为Wunderlich综合征治疗的重 ［2］ MANIKANDAN R，MEHRA K，DORAIRAJAN L N，et al.
要手段 ［17-19］ 。本透析患者及时采用肾动脉栓塞治 Partial nephrectomy in primary renal sarcoma presenting
疗，效果基本满意。 as Wunderlich syndrome；a rare tumour with rare presen⁃
SPH 大多病因明显，其处理手段主要取决于患 tation managed atypically［J］. F1000 Res，2019，8：423
者的身体状况、原发疾病性质以及出血的严重程 ［3］ KIM J W，KIM J Y，AHN S T，et al. Spontaneous perire⁃
度。通常 SPH 发病较急，且受血肿影响，约 40%的 nal hemorrhage（Wunderlich syndrome）：an analysis of
28 cases［J］. Am J Emerg Med，2019，37（1）：45-47
患者在急性期影像学检查中难以获得明确的病因
［4］ XIE Y，YANG B，JIANG G，et al. Spontaneous perirenal
学诊断。对于非肿瘤因素引起的肾包膜下积血，可予
hemorrhage in hemodialysis patient treated with selective
以抗炎对症治疗及定期复查。而对于肾肿瘤伴发的 embolization：a case series and review of the literature
［15］
SPH，绝大多数则需要外科治疗。Hedges等 强烈建 ［J］. Hemodial Int，2018，22（2）：222-227
议对于经仔细的影像学和临床检查后仍不能明确 ［5］ ZHOU Y，CHEN J J，LOU J Z，et al. Selective renal arteri⁃
诊断的患者，可积极行根治性肾切除术。与此相 al embolization in the treatment of hemodialysis patients
反，Kim等 则认为在无明显手术指征的情况下，患 complicated with Wünderlich syndrome：a case report［J］.
［3］
者应行薄层 CT 的随访监视，每 6~8 周 1 次，直至血 Ther Apher Dial，2015，19（3）：300-302
［6］ 董文瑞，廖 凯，马 晋，等. 自发性肾破裂出血的诊断
肿完全吸收或病因明确，这样既可能找到原发病
与治疗（附13例报告）［J］. 海南医学，2009，20（6）：78-
灶，又保留了部分患者的肾脏。目前，越来越来的
80
专家赞成的观点为：先行保守治疗和严密监测下的
［7］ MAO Y，DE OLIVEIRA I S，HEDGIRE S，et al. Aetiolo⁃
大部分患者病情可趋于稳定，血肿可被吸收，其后
gy，imaging features，and evolution of spontaneous perire⁃
根据实际情况选择是否手术，这样可避免不必要的 nal haemorrhage［J］. Clin Radiol，2017，72（2）：175.e19-e26
肾脏切除。结合国内外文献分析，本文认为：①出 ［8］ JINZAKI M，TANIMOTO A，NARIMATSU Y，et al. Angi⁃