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第41卷第12期
               ·1768 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年12月


              实CAE患儿可出现认知功能、行为学及语言功能受                           工具去除 T1 序列图像的头皮、颅骨等非脑组织；④
              损 ［2-4］ ，但对其发生损伤的具体机制尚不明确。本研                      DTI 序列的剥脑：使用 Fsl 软件中的 BET 工具去除
              究基于磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imag⁃               DTI序列图像的头皮、颅骨等非脑组织；⑤弥散指标
              ing，DTI）技术，通过纤维束自动定量分析（automat⁃                   计算：使用Fsl软件FDT工具中的DTIFIT组件，计算
              ing fiber⁃tract quantification，AFQ）方法提取出脑白        出 DTI 数据中的 FA、MD、AD、RD 等 10 个参数。然
              质内 20 条主要纤维束        ［5-6］ ，采集每条纤维束各节点             后使用AFQ软件包将预处理后的DTI参数进行下一
              上的各向异性分数（fractional anisotropy，FA）及平均             步处理   ［4-5］ ，共包括以下6步：①全脑纤维追踪；②纤
              扩散率（mean diffusivity，MD），进行统计分析，以发                维束的分割；③纤维束精化；④纤维束的清理；⑤纤
              现CAE患儿白质受损的可能区域，进而分析CAE患                          维束中心位置修正；⑥纤维束的量化。最终共提取
              儿认知功能及语言功能受损的可能机制。                                出20条纤维束，得到每条纤维束上均分的100个节
                                                                点上的FA、MD值。
              1  对象和方法
                                                                1.3  统计学方法
              1.1  对象                                                采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析，两组间性
                  本研究共纳入2011年11月—2020年11月在南                     别、年龄等基本资料对比采用卡方检验及独立样
              京市儿童院或南京脑科医院就诊的年龄 5~12 岁的                         本 t 检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义；对于被
              CAE 患儿 29 例为研究组。通过社会招募的方式纳                        试 20 条纤维束上 100 个节点 FA 及 MD 值比较，以
              入性别、年龄相匹配的健康对照组 24 例。纳入标                          P < 0.05 为差异有统计学意义，并使用错误发现率
              准：①符合CAE的诊断标准（参照ILAE 2017癫痫综                      （false discovery rate，FDR）来进行多重比较校正。
              合征最新分类标准）；②脑电图检查提示脑电图背
                                                                2  结 果
              景波正常，且存在双侧对称同步的 3 Hz 棘慢复合
              波；③内科及神经系统查体正常；④年龄为4~12岁；                         2.1  一般资料
              ⑤头颅MRI平扫无异常；⑥患儿为右利手。排除标                                研究组共纳入CAE患儿29例（男11例，女18例），
              准：①伴有其他严重神经或者精神疾病病史；②体                            对照组共纳入健康儿童 24 例（男 9 例，女 15 例），两
              内有金属植入物的患儿；③伴有显著系统性疾病的                            组性别对比无差异（P=0.57）。研究组平均年龄
              患儿；④预期不能配合完成MRI检查的患儿。本研                           （8.4±1.9）岁，对照组平均年龄（7.9±1.4）岁，两组年
              究已通过南京脑科医院伦理委员会批准（伦理批                             龄对比无差异（P=0.32）。
              号：2019⁃ky007⁃01），并详细告知研究对象父母本试                         通过AFQ的方法，一共提取出了20条脑内主要
              验的相关情况并签署知情同意书。                                   的白质纤维束，分别是左、右侧丘脑放射束，左、右
              1.2  方法                                           侧皮质脊髓束，左、右侧扣带束扣带回，左、右侧扣
              1.2.1 磁共振成像                                       带束海马回，胼胝体膝部、压部，左、右侧下额枕束，
                  使用德国Siemens 3.0T 超导MR扫描仪，标准头                  左、右侧下纵束，左、右侧上纵束，左、右侧弓形束，
              线圈采集数据。所有受试者均先行常规头颅 MRI                           左、右侧钩状束。
              结构像扫描，以除外神经系统器质性疾病。DTI 序                          2.2 两组纤维节点FA值分析
              列扫描参数：重复时间/回波时间=6 600 ms/93 ms，                        研究组与对照组相比，在双侧弓形束及钩状束

              视野为240 mm×240 mm，体素大小为2 mm×2 mm×2                 FA值的显著下降，在左、右侧丘脑放射束，左侧扣带
              mm，共采集32个方向。                                      束扣带回，胼胝体压部及膝部，左、右侧下额枕束，左、

              1.2.2 AFQ                                         右侧下纵束及左、右侧上纵束小片段化纤维束FA值
                  首先对相关数据进行预处理，主要使用 Fsl                         下降，其余纤维束未见FA值的显著变化（图1）。
             （FSL 4.1，FMRIB’s Software Library，www.fmrib.ox.ac.  2.3  两组纤维束平均FA值比较
              uk/fsl）软件完成，主要步骤：①数据格式转换：使用                            对每条纤维束平均 FA 值进行比较，研究组与

              MRIcron 软件中的 dcm2nii.exe 组件将原始的 Dicom             对照组相比，在双侧丘脑放射束、双侧扣带束扣带
              格式文件转换为 NIfTI 格式文件；②头动和涡流校                        回、双侧扣带束海马回、双侧下纵束、双侧上纵束、
              正：使用Fsl软件中的FDT工具对DTI图像进行头动                        双侧钩束、双侧弓形束、右侧皮质脊髓束及左侧下
              涡流校正；③T1序列的剥脑：使用Fsl软件中的BET                        额枕束及出现了显著的 FA 值下降，在左侧皮质脊
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