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第42卷第10期              刘雨晴，王 敏，邱雪婷，等. 原发性醛固酮增多症筛查阳性率的现状研究［J］.
                 2022年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1426-1431                      ·1427 ·


                screening thresholds can improve PA diagnosis rates significantly.
               ［Key words］ primary aldosteronism；aldosterone；aldosterone to renin ratio；individual variation
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2022，42（10）：1426⁃1431］







                    原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，              科的高血压患者使用降压药物种类繁多，不能轻易
                PA）是一种由肾上腺皮质自主分泌醛固酮，临床以高                          进行药物洗脱，无法避免各种混杂因素对PAC的影
                                                  ［1］
                血压为主要表现，可伴有低血钾的疾病 ，是继发性                           响。所以，为了评估目前我国《原发性醛固酮增多
                高血压最常见形式。相关研究证实，随着高血压的严                           症诊断治疗的专家共识（2020 版）》推荐的 PA 筛查
                重程度增加，PA 患病率增高，在新诊断高血压人群                          切点在临床应用中的实际情况，本研究对南京医科
                中的患病率为4% ，在一般高血压人群中的患病率                           大学第一附属医院内分泌科确诊的PA 患者多次立
                               ［2］
                为5.9% ，在难治性高血压中为15%~20% 。PA不                      位测量的 PAC 和 ARR 结果进行分析，依据不同 PA
                                                     ［4］
                      ［3］
                仅患病率高，同时危害性更大，研究表明，与年龄和                           筛查切点调查其筛查指标的个体内变异情况及针
                血压相当的原发性高血压（essential hypertension，               对现行诊断阈值的阳性率。
                EH）患者相比，PA患者发生靶器官损伤和心血管事
                                                                  1 对象和方法
                                 ［5］
                件的风险明显更高 。PA 患者及时得到确诊和针
                对性治疗，包括肾上腺切除术和个体化使用醛固酮                            1.1  对象
                受体拮抗剂，不仅能够有效控制血压，更可以显著                                选取2017年4月—2021年3月南京医科大学第
                降低靶器官损害和心血管事件的发生。因此，早期                            一附属医院内分泌科确诊的PA患者80例。本研究
                诊断和治疗PA非常重要。                                      通过医院医学伦理委员会审查，所有参与者均签署
                    尽管调查显示PA患病率远高于预期，但是其诊                         知情同意书。纳入标准：①符合《原发性醛固酮增
                断率很低。国外一项 Meta 分析显示初级保健中心                         多症诊断治疗的专家共识（2020 版）》确诊 PA 的标
                                                                    ［7］
                和转诊中心的 PA 筛查率分别为 3.2%~12.7%和                      准 ：通过≥1种确诊试验诊断PA或者对于低肾素、
                          ［6］
                1.0%~29.8% 。PA筛查的第一步是测定患者的血浆                      合并自发性低血钾且醛固酮 > 20 ng/dL 的患者可
                肾素活性（plasma rennin activity，PRA）或者肾素浓度            直接诊断PA；②在不同日期对醛固酮和肾素进行了
                及血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concentration，        2~4次的立位测量；③肾素测量值被抑制，即血浆肾
                PAC），计算醛固酮肾素比值（aldosterone to renin               素活性≤1.0 ng/（mL·h）。排除标准：①不符合《原发
                ratio，ARR）。ARR假阴性会不适当地排除PA诊断，                     性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020 版）》
                从而影响PA 确诊率。目前国内指南和专家共识推                           确诊 PA 的标准 ；②醛固酮和肾素立位配对测量
                                                                                ［7］
                荐的PA筛查标准为ARR≥30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］、               次数< 2 次；③肾素测量值>1.0 ng/（mL·h）；④患者
                低 PRA［PRA≤1.0 ng/（mL·h）］和 PAC≥15 ng/dL ，          在服用醛固酮受体拮抗剂或上皮钠通道抑制剂期间
                                                           ［7］
                国 外 推 荐 PA 筛 查 标 准 为 低 PRA［PRA≤1.0                测得的肾素或醛固酮；⑤患者在两次测量之间开始
                                           ［8］
                ng/（mL·h）］和 PAC≥10 ng/dL ，但是各研究中心                 使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体
                定义的筛查标准各不相同，ARR 筛查标准从 20~                         阻滞剂，所有后续的测量值均被排除在外。
                50（ng/dL）/［ng/（mL·h）］不等，PAC 筛查切点阈值                1.2  方法
                低至 9 ng/dL，高达 16 ng/dL 。                          1.2.1  观察指标
                                        ［9］
                    哈佛医学院附属医院新近研究显示，在确诊                               年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、血清

                                                                    +
                PA 的难治性高血压患者中，近 1/4 的患者 PAC < 10                  K 、血清肌酐、降压药种类、醛固酮测量数、PRA、
                    ［10］
                ng/dL  。如果在筛查过程中，仅以一次 PAC 或                       PAC、ARR、肾上腺CT、治疗方式、治疗结果。
                ARR 低于常规诊断阈值而排除 PA，势必造成大量                         1.2.2  检测方法
                假阴性结果。目前PA 筛查的临床现状是各医院采                               所有研究对象均于清晨起床保持非卧位状态
                样流程、标本管理、检测方法不同，对于轻度高血压                           2 h，静坐 5~15 min 后采集肘静脉血（早晨 9 点前完
                患者可以进行降压药物洗脱，但多数转诊至内分泌                            成），于本院核医学科应用放射免疫法（试剂盒购自
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