Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第10期
·1430 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月

表2 不同血钾状态下，不同筛查阈值与PAC或ARR的个体内变异关系
Table 2 Intraindividual variability of PAC or ARR in relation to different screening thresholds under different serum
potassium
至少1次 百分比（%） 至少2次 百分比（%） 平均值 百分比（%）
血钾≥3.5 mmol/L时
PAC < 10 ng/dL 044.1 PAC < 10 ng/dL 0 11.7 PAC < 10 ng/dL 14.7
PAC < 15 ng/dL 082.3 PAC < 15 ng/dL 042.1 PAC < 15 ng/dL 55.9
PAC < 20 ng/dL 100.0 PAC < 20 ng/dL 100.0 PAC < 20 ng/dL 91.2
ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 0 26.4 ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 00 2.9 ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 0.0
ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 033.3 ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 008.8 ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 2.9
ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 047.0 ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 008.8 ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 14.7
PAC单次测量数量 0 74 PAC变异系数 0 19.4 PAC百分比差异 40.0
ARR单次测量数量 074 ARR变异系数 041.8 ARR百分比差异 89.2
血钾 < 3.5 mmol/L 时
PAC < 10 ng/dL 028.1 PAC < 10 ng/dL 003.1 PAC < 10 ng/dL 00 3.1
PAC < 15 ng/dL 071.9 PAC < 15 ng/dL 0 34.4 PAC < 15 ng/dL 43.8
PAC < 20 ng/dL 093.8 PAC < 20 ng/dL 065.6 PAC < 20 ng/dL 75.0
ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 001.3 ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 003.1 ARR < 20（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 0.0
ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 021.9 ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 00 3.1 ARR < 25（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 3.1
ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 0 28.1 ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 00 3.1 ARR < 30（ng/dL）/［ng/（mL·h）］ 3.1
PAC单次测量数量 068 PAC变异系数 0 20.6 PAC百分比差异 43.0
ARR单次测量数量 068 ARR变异系数 049.4 ARR百分比差异 101.7

即单次正常或低浓度 PAC 不应排除 PA 诊断，同时 每次检测前患者并未统一停用所有影响肾素⁃血
需要重新校准并扩大PA筛查阈值。 管紧张素⁃醛固酮系统（renin⁃angiolensin⁃aldosterone
PAC 和 ARR 有如此高的个体内变异的原因是 system，RAAS）的药物，这是导致 PAC 和 ARR 变异
多方面的。首先，醛固酮本身有生理性节律分泌特 的可能原因之一。但是，本研究的初衷为现状调查
征，其受多种因素的调节，比如体位、容量、药物和 和描述，考虑患者血压控制情况和停药潜在风险，
血钾水平等。其次筛查标本准备、运输和检测方法 结合多种降压药物对 RAAS 检测结果的影响持续
及检测试剂的差异也会影响结果 ［16-17］ 。研究证实 2~6 周之久，让所有 PA 筛查前回避所有影响 RAAS
PAC 随着标本储存温度、时间的升高而下降，建议 检测的药物，在临床实践过程中可行性极低。因
用于测量的标本置于低温下，并在采集后尽快检 而，本研究描述的也是临床真实诊疗过程中的现
测。郑枫凡等 ［17］ 通过对比放射免疫法、化学发光法 状：PA 筛查结果变异度大，较高比例患者可能出现
（进口、国产A、国产B）、质谱法测定PAC的一致性， 一次筛查结果低于现行阈值导致假阴性，因而不能
结果显示 3 种方法检测 PAC 一致性较差，质谱法与 得到及时诊断。此外，更多患者会在不同的医疗机
化学发光法（进口、国产Ａ）测定 PAC 呈正相关，与 构使用不同的检测方法来筛查PA，且筛查时并不具
化学发光法（国产 B）无相关性，与放射免疫法呈低 备停用所有影响 RASS 系统检查药物的条件，因此

度相关，不同厂商检测准确性有差异。尽管Yozamp 考虑到本身存在较大的个体变异、标本管理、不同
等 ［12］ 的研究中纳入了不同的检测方法数据，但是当 检测方法之间的差异，再加上药物使用的影响等，

分析仅限于同种质谱法获得的数据时，PAC和ARR 结果可能会出现更大的变异。
个体变异与多种检测方法比较差异仍旧很大，即本 虽然低血钾可以抑制PAC的分泌，被一致认为
研究观察到的 PAC 及 ARR 个体内变异独立于使用 是导致 PA 筛查结果假阴性的重要因素。但是，本
何种检测方法。本单中心研究，仅比较了同一种检 研究发现在剔除低血钾测得PAC及ARR后，有更多
测方法的结果，采样体位、时间、标本准备和运输也 的患者低于常规阈值，这与Yozamp等 的研究结果
［12］
采用了统一的流程，回避了上述影响因素带来的 一致。而血钾 < 3.5 mmol/L时PAC和ARR变异性也
差异，但也同样发现了较大的个体变异。本研究 同样很大，所以血钾浓度和我们观察到的 PAC 和