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第42卷第6期 吕婧雯，田本顺，银晓聪，等. 2012—2020年广州地区肺炎链球菌耐药趋势增高及聚集性多重
2022年6月 耐药模式［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：854-860 ·857 ·

表1 753株SPN的耐药谱 2.4 多重耐药模式分析
Table 1 Drug resistance spectrum of 753 strains of SPN 基于多重耐药 SPN 的耐药谱和耐药分布趋势，

耐药折点 进一步分析发现，多重耐药株具有一定的耐药聚集
菌株 耐药 耐药比
抗菌药物 缩写 （MIC，μg/mL） 模式（表2），其中最主要为A模式：四环素⁃复方磺胺
数 株 例（%）
敏感 耐药 甲恶唑⁃红霉素同时耐药，占比27.3%（155/567）。值
阿莫西林 AMX ≤2 ≥8 707 246 34.8
得注意的是，其他耐药模式均在 A 模式的基础上进
氯霉素 CHL ≤4 ≥8 735 046 06.3
一步发展，B模式为四环素⁃复方磺胺甲恶唑⁃红霉素
克林霉素 CLI ≤0.25 ≥1 128 118 92.2
⁃美罗培南⁃阿莫西林，占比15.0%（85/567）；C模式为
头孢曲松 CRO ≤1 ≥4 089 016 18.0
头孢噻肟 CTX ≤1 ≥4 149 035 23.5 四环素⁃复方磺胺甲恶唑⁃红霉素⁃阿莫西林，占比
红霉素 ERY ≤0.25 ≥1 727 694 95.5 8.8%（50/567）。
厄他培南 ETP ≤1 ≥4 673 000 00.0
3 讨 论
头孢吡肟 FEP ≤1 ≥4 065 024 36.9
利奈唑胺 LNZ ≤2 — 746 000 00.0 SPN 是一种常见的机会致病菌，正常情况下不
左氧氟沙星 LVX ≤2 ≥8 745 010 01.3 致病，当机体抵抗力低下或感染呼吸道病毒后，体
美罗培南 MEM ≤0.25 ≥1 737 211 28.6
质虚弱、营养不良等情况发生时，SPN可从鼻咽部侵
莫西沙星 MFX ≤1 ≥4 741 006 00.8
入黏膜发生侵袭性感染，常导致社区获得性肺炎、
氧氟沙星 OFX ≤2 ≥8 660 010 01.5
中耳炎、脑膜炎、菌血症等疾病，在世界各地儿童和
青霉素 PEN ≤2 ≥8 200 086 43.0
老年人中多见 ［13-14］ 。在中国，SPN 也是导致婴幼儿
复方磺胺甲恶唑 SXT ≤0.5/9.5 ≥4/76 731 512 70.0
［1］
四环素 TCY ≤1 ≥4 745 682 91.5 和老年人死亡的重要原因 。本研究中≤5 岁的儿
万古霉素 VAN ≤1 — 741 000 00.0 童和≥65岁的老年人为主要感染人群，且≤5岁的儿
童感染率达 50%以上，说明广州地区儿童 SPN 感染
出现明显增长趋势（P < 0.001）；2012—2017 年青霉 的问题仍然需要格外重视。SPN科室分布主要集中
素和头孢噻肟的耐药数据缺乏，2018—2020 年，青 在 ICU，可见抵抗力低下的重症感染患者是 SPN 感
霉 素 耐 药 率 从 70.0%（7/10）降 低 至 18.4%（9/49） 染的主要人群，应密切关注。统计显示男性患者多
（P < 0.001），而 头 孢 噻 肟 从 9.1%（1/11）上 升 至 见，是女性患者的2倍，这可能是因为小儿男性患者
32.6%（15/46），差异无统计学意义（P=0.063）；红霉 早期激素引起的免疫力低下和老年患者X染色体活
素耐药率一直维持在较高水平，9 年间均处于 90% 性降低引起的免疫学差异所致 ［15-16］ 。此外，成年男
以上，年度变迁差异无统计学意义（P=0.051），四环 性患者是吸烟的主要人群，在具有免疫能力的非
素耐药水平同样较高（>80%，P=0.910），复方磺胺甲 老年人群中，吸烟是侵袭性 SPN 最强的独立危险
恶唑处于中等耐药水平（50%~80%，P=0.393）、阿莫 因素 ［17］ 。由图 1 可见 2012—2018 年 SPN 菌株分离
西林处于较低耐药水平（<50%，P=0.064），差异均无 数整体呈上升趋势，2018 年后逐年降低，与全国
统计学意义。 2014—2019 年持续升高趋势稍有不同 ［18］ 。SPN疫

A B
100 150
阿莫西林
80 红霉素
（ % ） 60 （ % ） 100 美罗培南
复方磺胺甲恶唑
耐药株 40 耐药率 四环素
50
青霉素
20
头孢噻肟
0 0
2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2012年 2014年 2016年 2018年 2020年

A：多重耐药菌的年度变化趋势率；B：单种抗菌药物的年度耐药变迁。
图3 SPN耐药性的年度变迁
Figure 3 Annual changes of drug resistance of SPN