Page 150 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1766 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

等严重并发症的风险。目前，对 AP 严重程度及临 步上升的全球性医疗问题 ［38］ 。早期发现IBD的疾病
床预后的评估有了新的策略，其中包括一类简单、 活动性对患者的治疗具有重要意义，并能够有效地
敏感的炎性指标如 RDW 及其相关衍生物。Senol 预防并发症，从而改善预后和生活质量。近年来，
等 ［25］ 首先证实了入院时 RDW 升高是 AP 死亡率的 症状量表、活动指数评分以及内窥镜评分等在检测
独立危险因素。以14.35%为最佳临界值，RDW预测 IBD疾病活动度方面应用广泛，包括RDW在内的多
［26］
死亡率的灵敏度和特异度分别为88.2%和91.8% 。 项临床参数也表现出显著的灵敏性和特异性。研
纳入血小板水平后发现，在早期阶段，RPR 预测急 究发现 ［39］ ，活动期IBD患者的RDW水平显著高于非
性胰腺炎患者严重程度具有更高的诊断准确性，同 活动期IBD患者和正常对照组。当 RDW 临界值分
时 RPR 也是入院时预测死亡率的独立且显著的变 别为 14.0%和 13.4%时，诊断活动性溃病性结肠炎
量 ［27-28］ 。病理性钙信号是 AP 重要的细胞发病机制 和克罗恩病的灵敏度和特异度均较高 ［39-40］ 。随后
之一 ［29］ ，有人提出将RDW 和血清总钙结合，并衍生 的研究证实 RDW 可以用来判断 IBD 的疾病活动状
出 AP 特有的一种标志物，即红细胞分布宽度与血 态 ［41-43］ ，且无论是否伴有贫血，RDW 水平均随疾病

钙比值（red cell distribution width to serum calcium 活动度的增加而升高。最新的一项国内研究 ［44］ 检
ratio，RCR）。一项动物实验表明 ［30］ ，RCR是犬AP短 测并比较 IBD 血清中 RDW 和红细胞沉降率（eryth⁃
期死亡率的良好预测指标。随后在对AP 患者的研 rocyte sedimentation rate，ESR）等炎症指标数值，发
究中显示，RCR 可作为预测疾病发展的指标，同时 现 RDW 和 ESR 水平与疾病严重程度及活动程度
与传统的预后评分系统相比，RCR 对 AP 严重程度 均呈正相关（P < 0.05）。因此，RDW 是一个有前景
和死亡率的预测作用更有优势 ［31-32］ 。然而，联合检 的成本效益高的工具，可用于评估和监测 IBD 的
测 RCR 和传统的评分体系，可能在 AP 的病情预测 疾病活动，但是否将其确立为可靠的活动指数还
方面更具备临床诊断价值。 需要未来更广泛的研究。

3 慢性胃炎 5 消化系统恶性肿瘤

目前关于 RDW 及其衍生物在慢性胃炎中的研 消化道恶性肿瘤是最常见的肿瘤类型之一，也
究较少。Tuzun 等 ［33］ 发现，在自身免疫性胃炎患者 是世界范围内主要的死亡原因之一。尽管癌症的
中，RDW水平显著高于功能性消化不良患者，可作为 诊断和治疗有了很大的进步，但区分肿瘤进展和预
［31］
鉴别诊断的指标。同样有研究 强调慢性胃炎患者 后的方法仍有待改进。越来越多的研究人员试图
的RDW显著增加，并与多项实验室指标如血红蛋白、 寻找有前途的生物标志物，其中 RDW 或联合其他
血小板、MCV值密切相关（P < 0.05）。巴勒斯坦的一 指标的测定获得了较好的预测效果。一项 Meta 分
［35］
项病例对照研究发现 ，Hp（+）的慢性胃炎患者RDW 析显示，在消化系统肿瘤患者中，高RDW 水平与肿
水平显著高于健康对照人群。我国学者分析了RDW 瘤体积较大、分化程度较差、侵袭较深、淋巴结转移
在慢性胃炎分型中的临床价值 ［36］ ，结果表明慢性萎 较早、临床分期较晚、癌胚抗原水平较高均有关 ［45］ 。
缩性胃炎患者的RDW 值高于慢性非萎缩性胃炎患 对于结直肠癌患者，研究表明 RDW 与解剖位置也
者，差异有统计学意义（P < 0.05）。为更好地反映慢 密切相关，可作为鉴别诊断的另一项指标 ［46］ 。且
性胃炎患者胃黏膜萎缩程度和范围，胃炎评价系统 RDW值越高，生存率越差 ［47］ 。随着临床治疗和管理
（operative link on gastritis assessment，OLGA）和基于 的进步，根治性手术治疗无疑延长了患者的生存

肠化生的胃炎评价系统（operative link on gastritis 期。研究发现，术前 RDW 联合其他炎性指标可有
assessment based on intestinal metaplasia，OLGIM）被 效提高疾病诊断率 ［48］ ，而术后的 RDW 水平是总生
提出并有利于胃癌风险分层 。未来可进一步探索 存率和复发的独立预测指标 ［49-50］ 。对于未及时行手
［37］
RDW及其衍生物与OLGA/OLGIM分期的关系，以便 术治疗发生血行转移的患者，HRR可以较准确地反
通过简单的炎性指标准确地了解潜在的患癌风险。 映疾病的预后，且联合甲胎蛋白后能进一步提高其
预测能力 ［51］ 。因此，作为一类有效的肿瘤预后标志
4 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）
物，结合传统的肿瘤指标来丰富患者的临床管理，
IBD是一种由环境因素和遗传因素相互作用而 并建立一个新型评分系统以更好地预测疾病的预
导致的非特异性炎症性疾病，已成为一个发病率稳 后是合理可行的（表1）。