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第44卷第1期          宋佳成，蒋晓婷，张爱宁，等. 影像组学联合临床病理特征预测早期宫颈癌无病生存期的
                  2024年1月                  效能［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（01）：052-059                   · 53  ·


                    宫颈癌发病率较高，是全球第四大女性恶性肿                          特征、临床病理数据和 DFS 数据。纳入标准如下：
                 ［1］
                瘤 。根治性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术是                            ①术前磁共振 FIGO 分期为ⅠB~ⅡA 期的宫颈癌；
                早期宫颈癌的主要治疗方法             ［2-3］ 。如果术后存在病           ②规范化的术前盆腔磁共振平扫和增强检查；③所
                理高危因素，如淋巴结转移等，需要进一步进行术                            有患者均行根治性子宫切除术和双侧盆腔淋巴结
                后放化疗。然而，在当前的治疗方案下，20%~30%                         清扫术。排除标准如下：①术前行新辅助化疗或
                的患者仍然会出现复发，18%~25%的患者会出现远                         放疗；②罕见类型的宫颈癌（囊性黏液腺癌、神经
                处转移 。因此，即使临床病理特征类似的患者，肿                           内分泌肿瘤、癌肉瘤）；③临床或磁共振数据不完
                      ［4］
                瘤的异质性分析仍具有较大的临床意义。早期准确                            整；④有其他恶性肿瘤或合并恶性肿瘤病史的患
                预测预后可以缩短随访时间和实施个性化的积极治                            者。本研究经医院伦理审查委员会批准，所有患者
                                                           ［5］
                疗策略（如巩固化疗周期），进一步提高生存率 。                           均知情同意。
                因此，在早期宫颈癌预后评估中，探索更准确的预                                最终纳入 186 例患者，平均年龄（45.88±8.36）
                后生物标志物尤为重要。                                       岁，并以7∶3的比例随机分配到训练集（n=131）和验
                    既往临床研究认为肿瘤体积 、淋巴结转移 、                         证集（n=55）。根据病理结果的危险因素，166 例患
                                             ［6］
                                                           ［7］
                                      ［9］
                          ［8］
                术前锥切史 和微创手术 是预测早期宫颈癌术后                            者进行了根治手术后的补充放化疗。1~2年内每季
                无病生存期（disease⁃free survival，DFS）常用的临床             度进行 1 次定期随访，3~5 年内每年 2 次随访，此后
                病理高危因素。然而，这些临床病理危险因素大多                            每年1次随访。DFS是指从手术日到复发、转移、死
                是单独进行比较并且只有通过活检或手术才能得                             亡或最后随访的日期，通过妇科检查、影像学检查、
                到预测结果。因此，进一步探寻非侵入性的预测标                            血液检查或病理学检查进行全面评估。
                志物具有较大的临床应用价值。                                    1.2  方法
                    前期关于磁共振参数预测宫颈癌预后的研究                           1.2.1  磁共振图像获取与分割
                主要集中于晚期宫颈癌患者，如表观扩散系数联合                                核 磁 共 振 检 查 采 用 3.0T 核 磁 共 振 扫 描 仪
                动态对比增强磁共振参数预测晚期宫颈癌患者放                            （MAGNETOM TrioTim，西门子公司，德国），配有16通
                          ［10-11］
                化疗后 DFS       。近年来，放射组学引起了越来越                     道盆腔线圈。矢状位 T1CE：TR/TE 650/9.3 ms；视
                多的关注，相较于传统的影像学或临床病理学参数                            野279 mm×279 mm；层厚3.5 mm。轴位T2WI：TR/TE
                表现出更高的预测能力           ［12-13］ 。前期只有一项基于磁           4 430/129 ms；视野 250 mm×250 mm；层厚 3.5 mm。
                共振影像组学分析预测早期宫颈癌术后 DFS 的研                          轴位 DWI：TR/TE 6 800/98 ms；视野，25 cm；层厚
                究，该研究发现，相对于临床病理特征，T2加权成像                          3.0 mm。选择B值为1 000 s/mm 的图像用于感兴趣
                                                                                               2
               （T2WI）联合T1对比增强成像（T1CE）的影像组学特                       区域的勾画。
                征有更好的预测价值          ［14］ 。但是，上述研究仅采用不                  使用 ITK⁃SNAP（v.3.6.0；www.itksnap.org）对磁
                同序列间的比较且相对简单，一些重要的临床病理                            共振图像进行手动三维分割。肿瘤的感兴趣区域
                特征，如肿瘤大小、手术方式和宫颈间质浸润深度                            由一位 7 年盆腔磁共振诊断经验的放射科医生勾
                都没有纳入研究。                                          画，由具有20年盆腔磁共振诊断经验的高级放射科
                    本研究旨在比较不同磁共振序列以及不同序                           医生对分割区域进行确认。可靠性通过组间相关
                列的组合模型，构建早期宫颈癌患者术后DFS 的最                          系 数（intraclass correlation coefficient，ICC）计 算 ，
                优影像组学预测模型；并进一步对影像组学模型与                            ICC高于0.8的特征被保留。
                临床病理模型及联合模型的预测效能进行比较。                             1.2.2  组学特征提取及筛选
                                                                      通过 AK 软件（Analysis Kit，GE Healthcare，美
                1 对象和方法
                                                                  国）提取磁共振图像组学特征，从 T1CE、T2WI 和
                1.1  对象                                           DWI 序列中分别提取 1 040 个特征，包括一阶统计
                    回顾性分析2013年1月—2018年6月在南京医                      学特征、基于尺寸和形状的特征、灰度级共生矩阵
                科大学第一附属医院行根治性子宫切除术及淋巴                             特征、灰度形成矩阵特征、灰度区域大小矩阵特征、
                结清扫术的早期宫颈癌患者［术前国际妇产科联盟                            灰度依赖矩阵特征和相邻灰阶差异矩阵特征。
               （Federation International of Gynecology and Obstetrics，  采用两步特征选择法保留 DFS 相关的组学特
                FIGO）分期ⅠB~ⅡA］。进一步搜集多参数磁共振                         征。首先，用单因素风险回归法筛选训练集中组学
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