Page 56 - 南京医科大学学报自然科学版
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第44卷第1期
               · 50  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年1月


              以上缺点，但就甲状腺 FNA 细胞学诊断的充分性                          性结节的无诊断率都是最高的。这与之前的文献
              和准确性而言，LBC 与 CS 几乎没有差异，他们持中                       报道和本中心的其他研究结果相一致。除此之外，
              立态度，认为没有令人信服的理由来推荐任何一种                            结节内部血流情况或者粗大和钙化、细胞学制片的
              方式。                                               方法和顺序、穿刺针的选择都会对诊断率造成一定
                  本研究表明，就两种模式而言，模式二总诊断                          的影响。本中心之前的研究提示使用国际标准化
              率为 82.2%，显著高于模式一的总诊断率（74.7%），                     25G超细针多次穿刺比普通的22G针能够获得更高
              差异有统计学意义（P=0.023）；对于直径≥10 mm 的                    的样本满意度 。
                                                                             ［25］
              结节和直径无法测量的结节（炎症性结节），模式二                                本研究对于同一个甲状腺结节采用两种穿刺
              总诊断率亦显著高于模式一。先前的研究表明无                             方法进行交叉设计比较，属于本中心独创方法（之
              论是涂片还是液基细胞学检查方法，两种方法的联                            前的研究均限于不同的结节采用不同的方法，或者
              合使用比单独使用任意一种方法具有更高的诊断                             没有先后交叉的比较设计排除先后顺序的影响），
              满意度，这与本研究结果相符。本研究更进一步发                            且样本量较大，因此具有一定的说服力。
              现，先液基后涂片这种模式下两种方法联合的诊断                                 本研究尚且存在一些缺陷。首先，在分组设计
              率更高。如果医院条件允许，本文推荐两种方法联                            上未能完全随机分配两组患者，所以两组按照不同
              合使用以提高甲状腺FNA诊断率，尤其推荐模式二                           性质的结节比例和大小存在一定差异，尽管在后续
              的方法。                                              的分析中按照1 cm作为大小的切点来分析，但是依
                  本研究同样对前2针单独的诊断率分别进行了                          然不能完全消除潜在的偏倚；其次，没有更细致地
              比较，对于前 2 针而言，液基细胞学检查诊断率为                          将结节的钙化情况、结节内部血流丰富程度等纳入
              78.0%，显著高于涂片细胞学检查的63.8%（P < 0.001）；               可能影响诊断结果的因素；再者，本研究尚未将甲
              对于直径≥10 mm的结节而言，液基细胞学检查的诊                         状腺 FNA 的病理结果与手术切除的标本病理结果
              断率为 78.3%，亦显著高于涂片细胞学检查的诊断                         进一步比较；最后，本研究没有观察另外一种液基
              率（62.6%）（P < 0.001）。本研究发现 SurePath 沉降             细胞采集方法 ThinPrep 对于细胞学诊断率的影响，
              式液基细胞采集对于传统涂片而言在甲状腺穿刺                             以及和沉降式液基细胞方法进行对比。
              标本诊断满意度方面有更多的优势，能一定程度上                                 综上所述，对于甲状腺FNA的细胞学样本采集
              提高穿刺诊断率。所以，对于有条件开展沉降式液                            方法，本研究提示采用先沉降式液基细胞采集后联
              基细胞采集方法的医院机构，优先推荐使用液基细                            合涂片的细胞学采集模式具有相对更高的诊断价
              胞学检查方法。                                           值。若仅使用一种细胞学采集方法，推荐优先考
                  本研究发现，LBC 组前 2 针穿刺的诊断率显著                      虑有条件的医疗机构采用沉降式液基细胞采集的
              高于后 2 针穿刺的诊断率，对于直径≥10 mm 的结                       方法。
              节，亦存在这样的趋势；而对于CS组，这样的趋势存                          ［参考文献］
              在但是尚未达到统计学差异。原因可能如下：经过
                                                                ［1］ GUO H，SUN M，HE W，et al. The prevalence of thyroid
              前2针的穿刺，结节内部产生了微小的损伤和出血，
                                                                     nodules and its relationship with metabolic parameters in
              从而潜在影响了后 2 针样本的有效细胞数量；或因
                                                                     a Chinese community⁃based population aged over 40 years
              为患者出现了疼痛，后2针穿刺速度更快，因此也造                               ［J］. Endocrine，2014，45（2）：230-235
              成了样本量较少。                                          ［2］ HAUGEN B R，ALEXANDER E K，BIBLE K C，et al.
                  影响甲状腺FNA诊断率的因素有很多，其中结                              2015 American thyroid association management guide⁃
              节的性质是非常重要的因素之一。之前的研究表                                  lines for adult patients with thyroid nodules and differen⁃
              明甲状腺结节囊性成分越多，则甲状腺FNA的无诊                                tiated thyroid cancer：the American thyroid association
              断率越高    ［23-24］ 。本研究发现在全部结节中，结节穿                       guidelines task force on thyroid nodules and differentiated
              刺的无诊断率由实性结节的 14.3%上升至混合性                               thyroid cancer［J］. Thyroid，2016，26（1）：1-133
                                                                ［3］ 刘晓云，徐书杭，邬宏恂，等. 加强甲状腺结节细针穿刺
             （即囊实性）结节的 31.6%，囊性结节（以囊性为主，
                                                                     规范化管理［J］. 中华内分泌代谢杂志，2019，35（10）：
              几乎没有实质性成分）的无诊断率最高为63.3%，提
                                                                     819-824
              示随着结节内部囊性成分越来越多，无诊断率也越                            ［4］ 张    园，吴文澜，柳      卫，等. 甲状腺癌诊疗流程［J］.
              来越高。此外，本研究发现不论是哪一种模式，囊                                 中国肿瘤外科杂志，2017，9（4）：215-218
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