Page 52 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第1期
· 46 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年1月

75.4%（P=0.048）in the mode 1 group. The diagnostic rate of the first two passes using liquid⁃based cytology alone was 78.0%，which
was significantly higher than 63.8%（P < 0.001）in the conventional smear group also using the first two passes. For nodules larger or
equal to 10 mm，the diagnostic rate of liquid⁃based cytology in the first two passes alone was 78.3%，which was also significantly
higher than 62.6%（P < 0.001）in the conventional smear group similarly using the first two passes. Conclusion：As for diagnostic
rate，cytology sampling model using liquid ⁃ based preparation as the first two passes followed by later two passes using smear is
superior to the model using the combination with opposite sequence. If only one sampling method is applied，liquid⁃based cytology
method would yield higher diagnostic rate.
［Key words］ fine needle aspiration；thyroid nodules；smear cytology；liquid⁃based cytology
［J Nanjing Med Univ，2024，44（01）：045⁃051］

随着超声、计算机断层扫描及磁共振成像等技 LBC 最开始应用于妇科宫颈细胞学检查，并
术广泛应用于临床，甲状腺结节的检出率逐年升 逐步展现其优势。国内外也有较多的相关研究报
高。本课题组前期的临床研究提示南京地区 40 岁 道 ［10-13］ ，但研究设计仍可进一步完善。例如，Nagarajan
［1］
以上成年人甲状腺结节超声的检出率为 46.6% 。 等 ［10］ 研究中 CS 和 LBC 两组纳入的是不同的甲状腺
根据美国甲状腺学会（American Thyroid Association， 结节而非同一甲状腺结节，尽管两组之间年龄、性
ATA）最新指南，7%~15%的甲状腺结节为甲状腺恶性 别和结节大小相比无显著差异，但忽略了结节性质
肿瘤 。通过甲状腺细针穿刺（fine needle aspiration， （如囊实性比例、结节内部钙化和血流丰富程度）对
［2］
FNA）评估甲状腺结节的良恶性已成为国际和国内 样本满意度的影响。国内一些研究虽然避免了上
指南推荐的关键步骤 ［2-5］ 。FNA 的临床价值主要在 述研究的缺陷，均使用同一个结节，但是如何将同
于鉴别甲状腺结节的性质，这使外科医生能够将 一个穿刺样本均衡分配到涂片和液基病理并没有
FNA 作为指导手术决策的可靠依据。而 FNA 的准 相关描述，从而不可避免人为因素对样本满意度造
［3］
确性取决于规范的操作 以及是否能够最大程度地 成的影响 ［11-13］ 。本课题组先前的研究考虑到这些因
富集穿刺样本。 素对结果可能产生的影响 ，采用相同的穿刺手法
［9］
目前应用于临床的甲状腺FNA细胞学样本采集 （CS或SurePath⁃LBC）对同一甲状腺结节进行4针穿
方法主要有两种，即传统涂片法（conventional smears， 刺对比研究，发现两者联合诊断率高于任意一组，
CS）和 液 基 细 胞 学 检 查（liquid ⁃ based cytology， 但是单独比较并未发现SurePath⁃LBC组诊断率高于
LBC）。CS 是细针抽吸结节组织后，将标本在载玻 CS组。笔者考虑可能与穿刺的顺序有关，前2针穿
片上进行常规涂片，然后以 95%的乙醇固定，最后 刺可能造成结节内部局部的血肿，这些血肿影响了
巴氏染色进行病理学检查；而LBC是将抽吸标本直 后面 2 针样本的有效细胞数量，从而可能会影响后
接在缓冲液中进行充分洗涤，经离心等一系列处理 续2针的诊断率。鉴于此，本研究设计了两种模式，
后制作成片进行病理学检查 ［6-7］ 。目前比较主流的 一种模式为先液基病理再进行涂片，另一种模式先
LBC 分为 ThinPrep 和 SurePath 两大类，两者因原理 进行涂片再进行液基，观察两种不同模式对诊断率
不同而稍有区别。ThinPrep 也称为膜式液基技术， 的影响，同时可以客观地比较不同病理制片模式对
使用具有一定孔径大小的半透膜将具有诊断价值 诊断率的影响。
的细胞留在半透膜上，而将其他干扰或杂质细胞滤 1 对象和方法
过从而提高检出率，ThinPrep更多应用于妇科领域，
作为宫颈刮片的筛查，后期美国哈佛医学院附属布 1.1 对象
［8］
莱根妇女医院也用于甲状腺FNA ；SurePath也称为 收集南京医科大学第一附属医院内分泌科就
沉降式液基技术，使用缓冲液和离心沉降的方式， 诊的 591 例甲状腺结节患者的 613 个甲状腺结节。
选取目标比重的细胞群落去除其他杂质细胞，提高 甲状腺FNA均由1位超声医师和1位内分泌医师合
检出率，本课题组前期创新性地将该方法应用于甲 作完成。本研究由南京医科大学第一附属医院伦
状腺FNA，一定程度提高了诊断效能 。 理委员会审查通过（伦理号：2015⁃SR⁃227）。所有患
［9］