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第44卷第1期          谷志远，王知笑，蔡 赟，等. 国际标准化超细针穿刺甲状腺结节不同细胞学采集模式诊断
                  2024年1月                率的比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（01）：045-051                   · 47  ·


                者均在穿刺前签署知情同意书。入选标准：①根据                           （theBethesdasystemforreportingthyroidcytopathology，
                本院超声科给出的甲状腺超声报告，采用甲状腺影                            TBSRTC）进行解读，并将其分类为无诊断（nondiag⁃
                像和数据报告系统（TI⁃RADS）对甲状腺结节进行危                        nostic，ND）、良性（benign，B）、不典型病变（atypia of
                险分层。TI⁃RADS高危型（4B级及以上），且结节最                       undetermined significance，AUS）、滤泡性肿瘤（follicu⁃
                长直径≥0.5 cm；TI⁃RADS 中危型（4A 级），且结节最                 lar neoplasm，FN）、可疑恶性（suspicious for malignancy，
                长直径≥1.0 cm；TI⁃RADS低危型（3类），且结节最长                   SM）和恶性（malignant，M）6 大类      ［14］ 。每组的 ND 率
                直径≥1.5 cm；②愿意参加本研究接受甲状腺细针穿                        是本研究的主要关注点。一份满意的可以诊断（为
                刺并且签署知情同意书者。排除标准：①存在心功                            良性）的甲状腺穿刺细胞片应当至少由 6 组良性滤
                能不全、呼吸系统疾病等导致不能平卧的情况；② 频                          泡细胞组成，并且每组至少由10个细胞组成。不满
                繁咳嗽、吞咽；③存在精神病史等任何不能配合的                            意的样本报告为ND         ［14］ 。所有的病理片均由本院病
                情况；④出血倾向明显；⑤存在重症的各种疾病，如                           理科医生进行阅片。
                严重感染、心梗、脑卒中等；⑥患者颈部穿刺部位皮                               如果 CS 和 LBC 均诊断为 ND，则最终病理诊断
                肤存在未被控制的感染；⑦任何其他不能耐受该项                            亦为 ND。如果两种方法中仅有一种诊断为 ND，则
                检查的情况。                                            最终诊断同另一种方法的诊断。如果两种方法均
                1.2  方法                                           有诊断价值，但是两者不同，那么最终诊断则判定
                1.2.1  甲状腺细针穿刺                                    为 Bethesda 系统中危险度更高的那一种             ［14］ ，因为这
                    患者取仰卧位，肩垫于枕上，充分暴露穿刺部                          种情况往往更能代表在真实情况下临床医生的下
                位。超声定位穿刺部位后，局部皮肤使用 75%的                           一步决策。
                酒精进行消毒。使用高分辨率高频线阵探头（6~                            1.3  统计学方法
                18 MHz，Esaote MYLAB 60 系统，意大利）包裹无菌                    使用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。正
                保护套进行超声检查和实时穿刺引导。助手记录                             态分布的计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，两
                结节性质（实性、囊性和混合性），并记录结节大小。                          组间比较采用两独立样本 t 检验；非正态分布计量
                    穿刺前，使用 2%的利多卡因进行局部浸润麻                         资料采用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，两
                醉，1~2 min麻醉生效后使用国际标准化25G超细针                       组间比较采用秩和检验；定性资料使用例数和构成
               （0.5 mm×38.0 mm，Becton Dickinson 公司，美国）连           比（率）表示，率的比较使用χ 检验。P < 0.05为差异
                                                                                           2
                接至5 mL注射器，将超声探头置于颈部病变区域皮                          有统计学意义。
                肤表面作为引导。根据结节的部位和操作者的偏
                                                                  2 结    果
                好将针头以垂直或者平行于探头的方向进针，穿刺
                过程中通过探头仔细观察进针的路径和针尖位置，                            2.1  总体结节资料
                保证针尖在目标结节范围内。根据超声图像针对                                 591例患者平均年龄为（47.0±13.4）岁，其中，女
                性地选择TI⁃RADS 级别较高的结节进行穿刺，若结                        474 例（80.2%），男 117 例（19.8%）。结节中位直径
                节性质在同一级别，操作者将会选择直径较大者进                            为 12.4 mm（排除 32 例无法准确测量直径的实性炎
                行穿刺。每个结节均进行 4 针穿刺抽吸，其中 2 针                        症性结节），421例（68.7%）结节直径≥10 mm（表1）。
                采用传统涂片的方法制片，穿刺后立即使用95%的                           2.2  甲状腺结节细胞学诊断结果
                乙醇浸泡。另2针则将穿刺针反复放在有15 mL样                              本研究中，全部甲状腺结节的最终细胞学检查
                本保存液（CytoRich ）的离心管中充分洗涤并保                        诊断率为 78.5%，其中有 11.4%的结节最终诊断为
                                  ®
                存。然后根据厂家的说明，经 PrepStain 涂片机                       M，8.6%的结节最终诊断为SM，ND结节的数量由实
                                                      ®
               （TriPath 图像公司，美国）制作沉降式液基细胞片。                       性的 14.3%上升到囊性的 63.3%。分别比较两种模
                传统涂片和沉降式液基细胞片均采用巴氏染色。本                            式下结节的最终细胞学检查诊断率，可见模式一的
                研究采用不同的穿刺模式进行穿刺操作，前304例按                          最终诊断率为74.7%，其中8.9%为M；模式二最终病
                照先涂片后液基的模式进行细胞学制片（模式一），                           理诊断率为82.2%，其中M结节占比13.9%（表2）。
                后309例按照先液基后涂片的模式制片（模式二）。                          2.3  不同模式下诊断率比较
                1.2.2  细胞病理的样本制作和解读                                   对于 4 针穿刺的最终细胞学检查诊断率，模式
                    所有细胞病理片均采用Bethesda细胞病理系统                      二的诊断率为 82.2%，显著高于模式一的诊断率
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