Page 113 - 南京医科大学自然版

第44卷第12期 连依琳，李 晨，卢 鹏，等. 糖尿病和血糖控制水平对结核病发病风险的影响：基于人群的
2024年12月 队列研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（12）：1723-1728 ·1727 ·

Points 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Age（years） 120 100 80 70 60 50 40302010
female
Sex
male
BMI（kg/m ） 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 22.0 24.0 26.0 28.0 30.0 32.0 34.0 36.0
2
<7.0
FBG（mmol/L）
≥7.0
Total points 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Median disease⁃free time 60 000 90 000
1⁃year disease⁃free probability 0.960 0.970 0.980 0.990 0.995
3⁃year disease⁃free probability 0.90 0.92 0.94 0.96 0.98
5⁃year disease⁃free probability 0.90 0.95
图2 Cox比例风险模型列线图
Figure 2 Nomogram of Cox proportional risk model

研究发现，糖尿病是发生结核病的一个危险因素，血 本研究结果显示，糖尿病患者发生结核的风险
糖控制不佳者更易发生结核病。糖尿病患者发生活 高于非糖尿病人群，FBG≥7.0 mmol/L的患者发生结
动性结核病的风险是非糖尿病患者的 3.057 倍， 核的风险更是高于FBG<7.0 mmol/L的患者。此外，

FBG≥7.0 mmol/L的患者发生结核病的风险是FBG< FBG 升高，感染结核的风险也相应升高。可能原因
7.0 mmol/L者的3.766倍。积极预防结核病，有利于 为高糖状态下促炎细胞因子，如白细胞介素（inter⁃
改善糖尿病患者预后，降低致残率和病死率。因 leukin，IL）⁃1β、IL⁃6 和 IL⁃18 的大量分泌，使机体易
此，对糖尿病患者开展结核筛查和早期管理对提高 患结核病 ［19］ ；高血糖状态所致的微血管病变累及肺
我国结核病早期发现率和治愈率具有重要意义，更 部，造成肺通气血流比例失调，肺氧分压上升后能
是实现世界卫生组织 2035 年终止结核病目标的关 够为结核杆菌提供生长环境 ［20］ ；在糖代谢紊乱的基
键措施。 础上，蛋白代谢失调，血清白蛋白减少，患者处于营
肺结核是我国单病种引起病死率最高的传染 养不良状态，组织修复能力降低，从而促进了结核
性疾病，常伴有盗汗、咳嗽、发热等结核中毒症状， 分枝杆菌繁殖 。同时特异性抗体生成减少，补体水
［21］
在一定程度上加重了胰腺代谢负担，干扰了胰岛功 平低下，淋巴细胞转化功能减弱，使细胞、体液免疫功
能，所以该病是糖尿病患者的主要合并症之一 。本 能异常 。一些研究发现控制血糖能降低结核病风
［22］
［15］
研究表明，糖尿病患者的结核病风险高于一般人群， 险，这可能由于血糖控制后患者免疫功能得到一定改
血糖控制不佳人群发生结核的风险更是高于血糖控 善，提高了机体的抗结核感染能力，加速痰菌转阴，改
制良好人群，此前已有研究表明，糖尿病患者并发肺 善治疗效果。Macrury等 发现血糖控制不佳的糖尿
［23］
结核是非糖尿病者的 4~8 倍 ［14］ 。国外一项研究发 病患者吞噬细胞的吞噬功能低于正常，但当血糖控制
现，非糖尿病受试者和血糖控制良好的糖尿病患者的 改善时，吞噬细胞的功能显著提高。因此，应重视肺
结核病风险差异没有统计学意义，且糖尿病患者发生 结核病患者的糖尿病筛查，及时发现高血糖及控制血
［16］
结核病的风险随着FBG的增加而增加 。这与本研 糖，从而减少结核病的发生率和病死率。
究结果相似。严碧涯 开展了一项对糖尿病和非糖 本研究尚存在一定的局限性。首先，基线调查
［17］
尿病患者的随访研究，结果显示，8 510例糖尿病患者 时只测 1 次 FBG，可能会导致人群中糖尿病患者的
在 2年随访期内，肺结核发病率为 1 061/10 万，明显 漏诊。同时，FBG 并不能反映个体的长期血糖水
高于非糖尿病人群中的肺结核发病率 306/10 万。我 平，可能低估了糖尿病患者的比例，HbA1c 能全面
国台湾地区一项对 12 万例参与者进行了 5 年随访 反映长期的血糖控制情况，建议未来的研究应该包
的队列研究发现，在研究人群中，7.5%的结核病事 括更全面的血糖监测和随访。此外，研究人群缺乏
件可归因于血糖控制不佳 ［18］ ，且血糖控制良好的糖 人类免疫缺陷病毒感染的信息，因此无法控制这一
尿病患者比无糖尿病者患结核病的风险更低，这也 危险因素。然而，由于2020年底南京市人类免疫缺
支持本研究的结论。 陷病毒感染的流行率估计为0.06%，预计由HIV感染