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第44卷第8期           洪   昕，张南南，徐桂冬. 左房纤维化在心房颤动导管消融术后复发中的研究进展［J］.
                  2024年8月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1165-1173                      ·1169 ·


                复发的风险就会增加8%。                                      可以独立预测CA术后AF的复发风险。因此，临床
                    相比超声心动图和电解剖标测，LGE⁃MRI 不会                      医生在解读ECG 时应更加关注IAB 患者，尤其是进
                受到壁追踪错误或缺乏组织接触的影响，被认为是                            展性患者，及时干预已存在的危险因素以达到 AF
                评估左房结构和功能的金标准。然而，LGE⁃MRI对                         的二级预防。
                左房纤维化的量化受以下因素的影响：钆造影剂的                                随着技术发展，基于人工智能的12导联ECG逐
                剂量、图像采集时间、薄壁的复杂分割以及患者肾                            渐在临床上广泛应用，这对心脏电生理学产生了重
                功能、血细胞比容、体重指数、潜在心率等。并且，                           大影响，也为临床医生的深度学习提供了机会                     ［50-51］ 。
                LGE⁃MRI在临床暂未大规模普及，未来还需要进一                         4.7  电解剖标测（electroanatomical mapping，EAM）
                步的研究和技术支持来扩大应用。                                       在接受消融治疗的 AF 患者中，心内 EAM 通过

                4.5  多层螺旋心脏计算机断层扫描（multidetector                  检测 LVA 来识别左房纤维化的存在、位置和程度。
                computed tomography，MDCT）                         该方法利用了纤维化区域由于存在潜在的传导异

                    MDCT 可通过评估心外膜脂肪组织（epieardial⁃                 常而显示分段电图的原理。目前，LVA已经被证明与
                adipose tissue，EAT）预测 CA 后 AF 的复发率。EAT            LGE⁃MRI鉴别出的纤维化区域具有良好的一致性。
                是位于心肌与心外膜间的脂肪组织，紧邻左房后                                 从临床角度看，EAM测得的 LVA不仅可以预测
                壁，通过直接浸润心肌或分泌纤维化因子、脂肪因                            AF 患者的不良临床结局，也可以协助 CA 的术式选
                                                         ［44］
                子、炎症介质等参与左房纤维化的形成。Shao等 发                         择。一项观察性研究显示，与未复发者相比，AF 复
                现MDCT测得的左房EAT体积和密度衰减值与电解                          发者具有较低的左房总传导速度和较高数量的左
                剖标测的左房LVA具有明确的相关性，可间接评价                           房 LVA，并且 AF 复发率随着左房 LVA 数量的增加
                左房纤维化的程度。另外，Huber 等             ［45］ 报道左房增        而增加   ［52］ 。Kircher 等 ［53］ 证实与传统的根据 AF 类
                强 EAT 体积分数是 CA 术后 AF 复发的独立预测指                     型选择线性消融的方法相比，利用 EAM 标测的电
                标，其中增强 EAT 体积分数>33%与 AF 高复发风险                     压图个体化制定 AF 基质改良的消融方法，可使
                相关。                                               AF 患者从CA中获益更多。相同地，Vlachos等               ［54］ 发
                    与 MRI 和 TTE 相比，MDCT 具有更高的空间分                  现 < 0.4 mV的LVA占左房总表面积超过10%时，可
                辨率和更短的图像采集时间，但存在时间分辨率                             强烈预测PAF 患者肺静脉隔离术后AF 的复发。同
                低、辐射暴露以及肾功能不全和对碘造影剂过敏者                            时该研究提示，PAF 患者在进行左房精细的高密度
                禁忌使用等缺点。随着综合评估参数的使用和新                             标测后，使用基质修饰和靶向低电压区域的消融术
                型成像生物标志物的出现，MDCT 逐渐成为 LGE⁃                        式可显著改善手术结局。另外，我国陈明龙教授团
                MRI 的一个有吸引力的替代选择，特别是对后者有                          队原创的“STABLE⁃SR术”式，也是基于EAM标测的
                            ［46］
                禁忌证的患者 。                                          结果，该技术在 PVI 基础上进行个体化基质改良及
                4.6  心电图（electrocardiogram，ECG）                   碎裂电位消融，极大降低了PeAF 患者CA 术后的复
                    ECG 是临床实践中常见且便于操作的工具。                         发率，该方法在国际上称为“南京方法” 。最近，其
                                                                                                    ［55］
                其中，P 波持续时间可以间接反映左房纤维化的程                           团队开展的多中心随机对照研究“STABLE⁃SRⅡ”发
                度并预测AF 术后复发的潜在倾向。房间传导阻滞                           现，在PeAF 患者的队列中，约一半患者的左房LVA
               （interatrial block，IAB）反映左房和右房之间的传导                基质是正常的，额外的 LVA 消融并没有提高 PVI 的
                延迟，ECG 上表现为 P 波增宽，持续时间≥120 ms。                    成功率。根据该研究结果，对于电压图识别的左房
                根据P波形态分为两种类型：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波为                         基质正常的 PeAF 患者，单独使用 PVI 可以实现良

                正向且伴有双峰或切迹为部分性 IAB；Ⅱ、Ⅲ、aVF                        好的节律控制，进而避免了过度消融                   ［56］ 。然而，
                导联的 P 波正负双向为进展性 IAB。Phrommintikul                “STABLE⁃SRⅢ”研究显示，对于 65~80 岁的 PAF 患
                等 ［47］ 的研究表明 IAB 与 LGE⁃MRI 测得的左房纤维                者，在 PVI 术后进行额外的 LVA 消融可显著降低术
                化区域具有明确的相关性。Ciuffo 等             ［48］ 也报道，进       后AF复发率，极大改善了患者的预后 。
                                                                                                   ［57］
                展性 IAB 患者左房容积更大、排空分数更低且纤维                             EAM是AF行CA中重要的检测手段，可确定左
                化程度更严重。此外，Wu 等           ［49］ 发现，与部分性 IAB         房纤维化区域的存在而进行靶向消融，明显提高了
                患者相比，进展性IAB患者在PVI术后AF复发的风                         手术效率。但 EAM 易受到电极类型、电极间距、导
                险增加，并且该研究提示进展性 IAB 联合左房直径                         管方向和组织接触等因素的影响。并且，目前尚无
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