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第44卷第8期
               ·1168 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年8月


                                                                等特点，是评价心脏结构和功能的首选方法                     ［38］ 。但
              4 评估左房纤维化的技术手段
                                                                是，STE对图像质量和时间分辨率过分依赖，需要清
              4.1  经胸超声心动图（transthoracic echocardiogra⁃         晰显示心内膜结构，对于肥胖、肺气肿、乳房假体患
              phy，TTE）                                          者的图像分析具有一定挑战。
                  TTE 是评估心脏结构和功能最广泛、最成熟的                        4.3 组织多普勒超声心动图（tissue doppler imaging，
              方法。在 AF 患者中，左房心肌细胞变性和纤维化                          TDI）
              早期可导致左房主动收缩功能丧失、储存功能受损                                 最近，有研究提出 TDI 测得的总心房传导时间
              等功能改变，晚期可导致左房容积扩大等结构改                            （total atrial conduction time，PA⁃TDI）可以作为心房
              变，TTE 相关的左房结构和功能参数可间接反映左                          重构的标志，PA⁃TDI 是指左房总传导时间中，体表
              房纤维化程度      ［31-32］ 。Njoku等 ［33］ 报道，与未复发患者        心电图中Ⅱ导联 P 波与组织多普勒成像中 A’波波

              相比，CA 后 AF 复发患者的平均左房容积（left atrial                峰（心房速度峰值）之间的时间差。该指标通过估
              volume，LAV）和 LAV 指数（left atrial volume index，     计总心房传导时间，直接评估心房肌的电和解剖表
              LAVi）更大，并且 LAV/LAVi 的增加与 CA 后频繁的                  现，可反映左房纤维化的程度，并与左房功能障碍
              AF复发独立相关，LAV/LAVi每增加1个单位，AF复                      密切相关。相关研究表明，PA⁃TDI能全面量化心房
              发的概率就增加3%。此外，TTE还可以对左房功能                          重构程度，在改善临床实践中的 AF 风险分层和管
              进行量化，Chou 等     ［34］ 发现左房射血分数是 CA 术后              理方面具有潜在的作用           ［39］ 。Dons等 ［40］ 报道应用TDI
              AF复发的独立预测因素，也是接受重复消融手术患                           获得的心肌做功指数增高与主要心血管不良事件
              者 AF 复发的预测因子。因此，左房的大小和功能                          的发生独立相关，可用来评估 AF 患者心律失常期
              可以作为一种风险评估指标，当与 AF 复发的其他                          间的心功能，为临床医生提供AF患者的预后信息。
              预测因素相结合时，有助于优化CA候选者的选择。                                TDI具有操作简便、应用广泛等特点，但它具有
                  TTE 目前是临床心超检查中最重要、最基本的                        角度依赖性，易受心脏摆动和呼吸运动的影响，在
              检查之一，但TTE易受左房不规则扩大、胸腔限制、                          反映心肌运动方向和评估心功能方面具有一定局
              依赖几何假设、观察者之间及内部差异等因素的影                            限性。
              响而低估 LAV，且在 1 个心动周期中对左房多次描                        4.4  延 迟 钆 增 强 核 磁 共 振 显 像（late gadolinium
              绘费时费力，重复性欠佳。                                      enhancement magnetic resonance imaging，LGE⁃MRI）
              4.2  斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocar⁃               过去数年中，LGE⁃MRI 已经成为容量分析的金
              diography，STE）                                    标准，可以精确定位心内膜边界，完整测量左房容
                  STE 是一种新兴成像技术，通过分析左房应变                        积。更重要的是，它可以识别、量化和表征心房纤
             （left atrial strain，LAS）及 应 变 率（left atrial strain  维化。
              rate，LASR）对心动周期中左房心肌的主动变形进行                            LGE⁃MRI 可以在术前帮助制定消融策略、术中
              评估  ［35］ 。其中，LAS是指左房心肌发生形变的能力，                    引导消融以及术后评估残余病变。Siebermair 等                 ［41］
              LASR 指心肌发生形变的速度，二者可以反映左房                          建议根据Utah分级来筛选CA的候选者，Ⅰ级、Ⅱ级
              储器、管道和泵的功能。已有研究表明，LAS可作为                          和局限性Ⅲ级的 AF 患者首选 PVI 联合左房后壁及
              左房纤维化的间接标志物，能更早期发现左房功能                            间隔部消融，而弥漫性Ⅲ级和Ⅳ级患者则首选药物
              变化，突破了传统心超仅能通过评估左房大小而反                            治疗，这提示术前通过LGE⁃MRI评估左房纤维化程
                          ［36］
              映重构的限制 。                                          度有助于指导消融术式的选择。并且，在术中使用
                  STE对预测AF患者CA后的复发具有重要的临                        LGE⁃MRI 可以对心房解剖结构、纤维化基底、导管

              床意义。有研究对 82 例非瓣膜性 PAF 患者用 STE                     位置和消融病灶进行实时评估，极大提高了手术效
              测定了左房 3 个功能时期的 LAR 和 LASR。结果发                     率，同时也减少医护人员及患者的辐射暴露时间                      ［42］ 。

              现，反映左房顺应性的左房储器期应变（left atrial                     此外，CA 后 LGE⁃MRI 检测到的左房残余纤维化也
              strain reservoir，LASr）和左房管道期应变（left atrial        与AF 复发高度相关。左房残余纤维化是由基线左
              strain conduit，LAScd）是CA 结局强而独立的预测因               房纤维化减去消融瘢痕所得，Akoum 等               ［43］ 发现术后
              子，LASr每增加1%，CA成功的概率就增加135倍 。                      未被永久性瘢痕组织覆盖的残余纤维化区域与房
                                                        ［37］
                  STE 技术具有安全无创、可行性高和重复性好                        颤复发高度相关，残余纤维化的面积每增加1%，AF
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