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第44卷第8期 洪 昕，张南南，徐桂冬. 左房纤维化在心房颤动导管消融术后复发中的研究进展［J］.
2024年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1165-1173 ·1167 ·

Zig⁃zag conduction and Gap junction
Reactive fibrosis unidirectional conduction block

Reparative fibrosis Paracrine action Reentry

Fibrotic tissue Extracellular matrix Myocardial bundle

Scar tissue Fibroblast Cardiomyocyte
Atrial fibrillation
图1 左房纤维化参与AF的发生与维持
Figure 1 Left atrial fibrosis involved in the occurrence and maintenance of atrial fibrillation

该研究结果发现，AF复发患者的最小左房容积指数 研究热点。Yamaguchi 等 ［28］ 对存在左房低电压区域
和血BNP水平较高，而维持窦性心律患者的左房扩 （low⁃voltage areas，LVA）的PeAF患者，在PVI的基础
张指数和左心耳峰值排空速度较高。 上行LVA区域消融，以达到均质化左房病变基质的
目前，随着心肌纤维化无创评估技术的发展， 目的。其中，LVA可以反映左房纤维化的程度。研
左房纤维化程度逐渐成为AF 消融术后复发的良好 究结果显示，与单独行PVI术相比，在PVI基础上联
预测因素，准确评估左房纤维化对提高手术成功 合 LVA 的消融术式显著降低了 PeAF 患者术后 AF
率、指导术式选择以及改善患者长期预后等方面具 的复发率。Kottkamp 等 ［29］ 提出了一种新的有前景
有重要指导意义。 的AF个体化消融方法，定义为“盒状隔离纤维化区
域”。它是指 PVI 术后在窦性心律下电解剖标测
3 基于左房纤维化的CA
LVA确定消融范围，进而对严重纤维化受累区域进
1998年，Haissaguerre等 ［24］ 观察到心房肌延伸至 行点对点消融隔离，其消融线连接到肺静脉隔离线
肺静脉产生的局灶激动对 AF 有触发作用，促进了 可防止致心律失常小通道的产生，这为 PeAF 患者
环周肺静脉隔离（pulmonary vein isolation，PVI）射频 提供了一种量身定制的基质改良策略。左房前间
消融术的诞生，标志着 CA 治疗 AF 新时代的开始。 隔是左房心肌纤维化的常见部位，Bachmann束沿着
PVI是AF消融技术的基石，主要作用是有效隔离起 两侧心房前壁走行，通过心外膜混入左房前间隔心
源于肺静脉的异常电冲动，2020年欧洲心脏病协会 肌可能致心律失常。Sun 等 ［30］ 报道 PVI 联合 Bach⁃
指南建议将其作为所有接受消融治疗患者的Ⅰ类 mann 束靶向消融可实现左房前壁纤维化区域的完
推荐 。PVI 治疗 PAF 的成功率高达 70%，然而 全隔离，进而提高 PeAF 患者术后窦性心律的维持
［1］
PeAF 单纯行 PVI 术的成功率未达预期 ［25］ 。因此在 率。最近，多中心 DECAAF Ⅱ研究发现 ［13］ ，在 PeAF
PVI 的基础上，还需要心房基质改良的辅助策略来 患者中，PVI 结合心脏磁共振指导下的左房纤维化
改善PeAF和长期PeAF患者的手术结局。 消融并不能提高手术成功率，但亚组分析显示，对
随着消融策略的持续发展，AF消融术式不再局 于纤维化程度较轻的患者磁共振引导下的纤维化
限于单纯的PVI术，通常在PVI基础上联合线性消融、 消融可改善手术结局。因此，针对不同的患者，制
碎裂电位消融、转子标测消融、神经节消融等 ［26-27］ 。 定个性化消融方案对降低 AF 患者 CA 后复发率具
近年来，基于左房纤维化的基质消融成为该领域的 有重要意义。