Page 72 - 南京医科大学自然版

第45卷第1期
· 66 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年1月

和颧弓下缘交点为中心，向前向上延伸，取1半径约 与后内侧双板区残端组织缝合（图2E），旋转组织瓣
2 cm、角度为 45°的扇形组织瓣，将颞深筋膜浅层一 植入髁突与关节窝之间（图2F），使颞浅筋膜表面旋
并取下，形成“颞浅筋膜⁃脂肪组织⁃颞深筋膜浅层” 转后覆于髁突表面，收紧缝线并打结固定，可见关节
三明治样的组织瓣，厚度约5 mm（图2B），在组织瓣 上腔（图2G）、关节下腔（图2H），缝合关闭关节囊，表
的前上和后上分别缝合 1 针，向下翻转（图 2C），后 面留置负压引流管（图2I），逐层关闭切口，严密缝合
上缝线与前内侧关节盘残端缝合（图2D），前上缝线 皮肤（图2J），术后第2天拔除负压引流管。

A B C D

E F G H
A：Incision design. B：Exposure of the superficial temporal fascia. C：Exposure of the superficial layer of deep temporal fascia. D：Exposure of
the joint capsule. E：Exposure of the of the tempormoandibular joint disc，with an arrow showing the perforation of the disc. F：Disc after discectomy.
G：Exposure of the tempormoandibular joint after discectomy，with an arrow showing the osteophytes. H：Condylar revision，with an arrow showing the
condyle after revision.
图1 颞下颌关节盘摘除术
Figure 1 Disc discectomy of the tempormoandibular joint

1.2.2 临床检查及评价 关节窝的垂直距离为前间隙（A）；髁突后缘切点至
采用视觉模拟量表评分（visual analogue scale， 关节窝的垂直距离为后间隙（P）；关节窝顶点至髁
VAS）评价疼痛情况，所有患者均在同一医师指导下 突顶的垂直距离为上间隙（S）（图 3）。间隙测量由
进行疼痛程度评价，0 分为无痛、100 分为疼痛无法 同一人在不同时间点分别测量2次后取平均值。
忍受。开口度在同一医师指导下测量，嘱患者大张 1.3 统计学方法
口，用测量尺记录上下颌中切牙近中切角间距。关 数据导入SPSS 27.0软件进行统计学分析，符合
节功能自我评价为 0~100 分，由患者按照术前和术 正态分布的计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，
后主观感受来评分。 术前、术后比较采用配对t检验；非正态分布资料采
1.2.3 影像学测量关节间隙 用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，采用配对
选取轴位髁突横截面积最大图层，髁突内外点 设计的 Wilcoxon 符号秩和检验分析，P < 0.05 为差
连线作为髁突长轴，过髁突长轴中点做垂线，确定 异有统计学意义。
正中斜矢状位图层，采用 Kamelchuk 法 ［16］ 分别对术
2 结 果
前、术后正中斜矢状位图像进行关节间隙测量。具
体测量方法为：过关节窝顶点做切线 L1，过关节窝 2.1 一般资料
顶点做髁突前、后斜面切线L2、L3；髁突前缘切点至 本研究纳入 18 例 21 侧关节，其中，男 1 例，女