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第45卷第1期 蒋 捷，刘 锋，王 波，等. 单孔胸腔镜术后慢性疼痛预测模型的建立及验证［J］.
2025年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：56-63 · 61 ·

表现为正临床收益。其中绿色虚线表示所有术后 多数学者已经证实，术后急性疼痛与 CPSP 的
患者均实施干预所获净收益，蓝色虚线表示对所有 发生有强关联性 ［18-19］ 。本研究结果进一步证实了这
术后患者均不实施干预所获净收益（图5）。 一点，结果显示术后第1天NRS评分较高是CPSP发
0.2 生 的 独 立 危 险 因 素（OR=3.060，95% CI：1.879~
4.981，P < 0.001），且评分每升高 1 分，发生 CPSP 的
可能性升高 2.06 倍。其原因可能与大脑内细胞状
态的改变以及肋间神经损伤有关。有研究表明，急
0.1
Net benefit Model 性疼痛可以改变大脑内细胞与脊髓背角神经元之
All
None
0 间连接从而参与 CPSP 的形成，并且该效应在神经
性疼痛下尤为明显 。在VATS期间均使用切口
［20-21］
保护套扩张切口，操作时腔镜器械与胸壁之间摩擦均
可能导致肋间神经因缺血、牵拉而受损，损伤区域及
0 0.25 0.50 0.75 1.00 背根神经节可能产生异常自发放电，引起脊髓神经过
Risk threshold
图5 单孔VTAS术后慢性疼痛预测模型的临床DCA 敏化从而促使神经病理性疼痛发生。这些急性神经
Figure 5 Clinical DCA for chronic pain after single⁃port 性疼痛在上述效应下可能转变为慢性疼痛 。
［22］
VTAS 本研究发现，引流持续时间也是 CPSP 的独立
危险因素，分析其原因可能也与神经疼痛有关。首
3 讨 论
先，肋骨表面骨膜有丰富的神经覆盖，术后引流管
CPSP是外科手术的常见并发症，目前将术后持 长期紧贴肋骨摩擦可导致疼痛 ［23］ ；其次，引流管长
续时间超过 3 个月，排除其他原因引起的疼痛定义 期紧贴、压迫肋间神经也可引起疼痛；最后，引流时
［10］
为 CPSP ，该并发症可严重影响患者生活质量， 间过长可引起局部组织损伤、炎症反应，这些因素
导致患者出现焦虑情绪、失眠甚至阿片类药物的 导致的急性疼痛均可能演变为慢性疼痛。然而在
滥用 ［11-12］ 。而 VATS 术后的慢性疼痛尤为常见，目 本研究中，术后是否静脉镇痛以及术后是否药物镇
［7，13］
前多数报道其发生率为 20%~60% 。近年来，单 痛与 CPSP 之间并无关联，这可能与样本量较小有
孔 VATS 手术在多中心开展，相比传统的双孔或三 关，需要进一步研究证实。
孔术式，其在减少CPSP 方面有较大优势，但其发生 近年来，炎症因子与疼痛的关联性成为研究的
率仍然不可忽视 ［14］ ，因此探究其发生的危险因素并 热点，因此本研究纳入术后第 1 天 CRP 值作为预测
建立预测模型有助于提高患者术后生活质量。目 因子。研究结果表明，CRP水平与CPSP具有明显正
前并无单孔VATS术后CPSP的相关预测模型，笔者 相关性（OR=1.090，95%CI：1.030~1.153，P=0.003），
所在科室自2014年以来常规开展单孔VATS手术，本 这与多数学者的研究结果相符。目前研究认为，
研究通过收集302例患者临床资料以及术后3个月的 CRP 等炎症因子与外科手术后急性与慢性疼痛之
随访结果，构建单孔 VATS 术后 CPSP 的预测模型， 间均有明显关联 ［24-25］ ，并且有学者还认为其可以作
旨在帮助临床医生筛查 CPSP 高风险人群，以便尽 为疼痛的潜在标志物。外科手术后，局部肌肉骨骼
早进行干预。 等组织损伤可导致全身炎症反应，引起CRP的大量
目前 CPSP 的发生原因尚不明确，多数研究认 释放，而高水平CRP又会进一步激活大脑内双侧岛
为其与患者心理因素、术后镇痛药物用量、年龄、性 叶、后顶叶皮层、尾状核和丘脑等区域，引起疼痛过
别、手术方式以及急性疼痛的控制不良等多种因素 敏。除了引起急性疼痛以外，CRP 还可能通过激活
有关 ［15］ 。本研究结果显示年龄与CPSP 的发生呈负 背根节神经元内 FcγRI 相关的 Syk 信号通路，参与
相关，年龄越小的患者越有可能发生 CPSP，该现象 慢性疼痛的产生和持续 ［26-28］ 。总之，CRP 与疼痛之
的原因目前尚无明确研究结果，可能与患者疼痛经 间可相互促进，术后可定期监测血 CRP，尽早干预
历有关，年龄较大的患者手术前更有可能经历其他 CRP水平较高的患者。
原因引起的疼痛，相比年轻患者，更不容易在术后 综上所述，单孔 VATS 后，患者年龄、术后胸腔
发生焦虑紧张等不良情绪，从而降低术后急性疼痛 闭式引流时间、术后第1天CRP值、术后第1天NRS
的发生 ［16-17］ 。 评分均与患者CPSP 的发生有关，根据各项数值，依