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第45卷第1期 杨娇艳，吉澳梅，蒋砚青，等. 颞浅筋膜脂肪瓣在晚期颞下颌关节结构紊乱中的应用及临床
2025年1月 效果评价［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：64-70 · 65 ·

improved from（58.06±7.50）points preoperatively to（81.67±7.28）points postoperatively and were found to be statistically significant
（P < 0.001）. Compared with the preoperation，postoperative radiological examinations showed that the anterior，superior and posterior
joint space were significantly increased after surgery（P < 0.05）. Conclusion：Replacement of the perforated joint disc with a
superficial temporal fascia fat flap can improve mouth opening，relieve pain，and maintain the joint space stability. This technique is an
effective treatment for late⁃stage TMJID.
［Key words］ temporomandibular joint internal derangement；temporomandibular joint anterior disc displacement without reduction；

superficial temporal fascia flap
［J Nanjing Med Univ，2025，45（01）：64⁃70］

颞下颌关节结构紊乱（temporomandibular joint
1 对象和方法
internal derangement，TMJID）是指关节盘相对于髁
［1］
突和关节窝位置关系异常 ，大多数患者表现为进 1.1 对象
食疼痛、张口受限、弹响和杂音等，随着病程的进 收集 2022 年 7 月—2023 年 12 月因 TMJID 就诊
展，往往伴随关节退行性改变，如关节盘挛缩变 于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科的患
形、关节盘穿孔、髁突骨质吸收、髁突骨赘形成等， 者。纳入标准：①Wilkes 分期为Ⅳ~Ⅴ期，核磁共振
［2］
甚至可引起面部畸形 。临床上常采用 Wilkes 分 成像（maganetic resonance imaging，MRI）显示关节
期来表示颞下颌关节紊乱病的病程进展和组织破 盘不可复性前移位，伴有关节盘挛缩或穿孔，髁突
坏程度 ，其中Ⅱ~Ⅲ期患者症状较轻，关节盘形态 骨关节病等影像学改变；②保守治疗后仍有张口受
［3］
基本正常，无髁突骨质破坏，通常采取保守治疗（如 限或关节区疼痛症状；③采用手术治疗，术中均进
理疗、合板、关节腔注射等）或微创手术（如关节镜 行关节盘摘除，同期应用颞浅筋膜脂肪瓣作为间隔
［4］
下关节盘复位固定术）即可缓解症状 ，改善关节功 材料重建颞下颌关节；④术后 3 个月以上随访资料
能。Ⅳ~Ⅴ期患者临床症状严重，关节盘明显向前 完整。排除标准：①术后采用局部理疗或针灸等
移位伴有挛缩或穿孔，髁突扁平、硬化，骨赘形成 缓解疼痛；②术后不能合作进行问卷调查 。 本
等，此类患者在经过上述后若效果不佳，可采取开放 研究经南京医科大学附属口腔医院伦理委员会
手术治疗（如关节盘摘除术和关节盘置换术）。单纯 批准（审批号：PJ2024⁃102⁃001），所有患者均知情
摘除挛缩或穿孔的关节盘不能有效缓解疼痛、改善张 同意。
口受限且可引起髁突退行性变等问题 ［5-6］ 。研究表 1.2 方法
明，在关节盘摘除后于关节窝和髁突之间放入间 1.2.1 手术方法
（如牛胶原质、异体冷冻
隔材料，如异体组织 ［7-8］ 手术体位及入路：患者采取仰卧位，头偏健侧，
［9］
骨软骨加脐带组织移植物）、高分子材料 （如硅 经鼻腔插管全麻，常规消毒铺巾；按照改良耳前切
橡胶、Teflon⁃Proplast）、自体组织 ［10-13］ 口入路，切口延长至发际线内约 1 cm（图 1A），依次
（如游离脂
肪、耳廓软骨、颞部组织瓣等）替代关节盘行使 切开皮肤、皮下组织至颞浅筋膜浅层（图 1B），颞浅
功能，可取得良好的临床治疗效果。然而，颞浅 动静脉前方切开至颞深筋膜浅层（图1C），在颞中动
筋膜脂肪瓣作为间隔材料在 TMJID 中的应用未 静脉前方切开颞深筋膜浅层至颧弓表面，并在颧弓
见报道。 表面向前和向后做钝性分离，显露关节囊（图 1D），
颞浅筋膜脂肪瓣是以颞浅动静脉为蒂的自体 术中注意保护颞中静脉及面神经分支，关节上腔注
组织瓣，血供丰富，富有弹性，已被用于修复颅底缺 射生理盐水扩张关节囊，随后切开关节囊进入关节
损或颌面部整形修复多年 ［14-15］ 。本课题组通过回顾 上腔，检查关节盘的位置、形态及有无穿孔（图1E），
性研究，对颞浅筋膜脂肪瓣作为间隔材料重建颞下 如关节盘挛缩变形或穿孔过大不能修补则予以切
颌关节进行技术介绍，同时对其在TMJID 中的临床 除（图1F）；如髁突局部有骨尖（图1G），同期行髁突
应用效果进行评价，包括开口度及疼痛改善情况、 修整术（图1H）。
颞下颌关节间隙维持情况，为该技术的临床应用、 颞浅筋膜脂肪瓣的制取及颞下颌关节重建：组
推广提供参考。 织瓣以颞浅动静脉为血管蒂（图2A），以颞浅动静脉