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第45卷第1期 蒋 捷，刘 锋，王 波，等. 单孔胸腔镜术后慢性疼痛预测模型的建立及验证［J］.
2025年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：56-63 · 57 ·

With a Bootstrap sample of 1 000 times，the predicted risk of chronic pain by the calibration curve was highly consistent with the actual
risk. The DCA curve indicated positive returns at all predicted probabilities. Conclusion：After single⁃port VATS，patient age，time of
closed thoracic drainage after surgery，CRP value on the first day after surgery，and NRS score on the first day after surgery are all
independent risk factors for chronic postsurgical pain. This prediction model may be helpful in accurately predicting chronic
postoperative pain and may has good clinical application value.
［Key words］ video⁃assisted thoracic surgery；chronic postsurgical pain；NRS score；predictive model；nomogram
［J Nanjing Med Univ，2025，45（01）：56⁃63］

当前肺癌已经成为全球最常见的恶性肿瘤之 量、术后胸腔闭式引流时间、术后胸腔闭式引流管
一，越来越多的患者需要接受电视辅助胸腔镜手术 数量、术后第 1 天 C 反应蛋白（C⁃reactive protein，
（video⁃assisted thoracic surgery，VATS）治疗 ［1-4］ 。近年 CRP）值、术后第 1 天数字评分量表（numerical rating
来，单孔VATS逐渐兴起，相比传统的双孔或三孔操 scale，NRS）、术后是否静脉镇痛，术后是否药物镇
作，单孔操作在减少手术创伤、住院费用、术后疼痛等 痛。其中术前定位采用CT引导下hookwire针定位，
方面更有优势 ［5-6］ 。但现阶段，术后慢性疼痛（chronic 术后镇痛采用静脉镇痛泵治疗，有效药物成分为布
postsurgical pain，CPSP）仍然是单孔 VATS 术后常见 托啡诺 4 mg+氟比洛芬酯 200 mg+托烷司琼 10 mg，
［7］
的并发症，文献报道其发生率高达38.2 % ，严重影 对于体重>70 kg的患者，布托啡诺剂量加倍，在患者
响患者的日常生活，因此了解其危险因素对提高患者 主诉静脉镇痛效果不佳时，额外予以曲马多分散片
术后生活质量至关重要。然而目前研究多侧重于多 药物镇痛。
孔VATS术后并发症，以及单孔VATS和多孔VATS之 1.2.2 疼痛评分
间的比较，较少有针对单孔VATS术后CPSP预测模 CPSP是指在术后发生发展或加剧的疼痛，至少
型构建的研究。本研究着重探索单孔 VATS 术后 持续 3 个月。疼痛部位常位于创伤区域，并可投射
CPSP的影响因素，并以此建立预测模型，以期为患者 到该区域神经的支配区。CPSP 需要排除其他原因
术后疼痛的预防和管理提供理论支持，现报道如下。 引起的疼痛，例如感染、恶性肿瘤复发以及既往已经
存在并持续至今的疼痛 ［8-10］ 。本研究患者术后3个月
1 对象和方法
均至门诊复查术后恢复情况，使用NRS评分量表进
1.1 对象 行疼痛评定，并询问患者疼痛部位、性质、诱因、是
选取南京医科大学附属脑科医院胸外科2023年 否既往存在，根据上述标准，评估患者是否有CPSP。
1—6月行单孔VATS手术的患者为研究对象。纳入 1.2.3 麻醉及手术方式
标准：①年龄≥18周岁；②行单孔VATS 肺叶或亚肺 所有患者麻醉前诱导使用罗哌卡因联合醋酸
叶切除；③患者知情同意。排除标准：①出现重大 地塞米松，肌松药物使用罗库溴铵，麻醉维持使用
并发症；②既往有慢性疼痛病史；③二次手术；④ 丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定。麻醉完成后，使用
长期服用精神类、镇痛类药物；⑤失访及资料不完 罗哌卡因+醋酸地塞米松行前锯肌及肋间神经阻
备。根据纳入排除标准和样本量计算公式，最终纳 滞。手术时患者健侧卧位，上肺叶或中肺叶病灶选
入患者 302 例，满足最小样本量要求。本研究通过 取第 4 肋间单切口，下肺叶病灶选取第 5 肋间单切
南京医科大学附属脑科医院医学伦理委员会审批 口，切口长度约为3 cm。亚肺叶切除患者于手术切
（审批号：2023⁃KY077⁃01），患者知情同意。 口置入1根20F硅胶引流管，肺叶切除患者在腋后线

1.2 方法 第7肋间额外置入1根16F猪尾导管。
1.2.1 资料收集 1.3 统计学方法
基于文献学习以及临床经验并经过院内专家 采用SPSS20.0软件进行数据分析，符合正态分
小组讨论，本研究共纳入 15 个可能相关的危险因 布的计量资料采用均数±标准差（x ± s），偏态分布时

素，分别为患者的性别、年龄、体重指数（body mass 以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示；计数资料
index，BMI）、是否有高血压病史、是否有糖尿病史、 采用例数和百分比［n（%）］表示。使用 R 语言行预
是否有吸烟史、术前是否定位、手术时间、术中出血 测模型分析，对所有可能的危险因素行单因素分