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第45卷第1期 倪 爽，路子蕴，孙 行，等. 快速康复病房腔镜下肺结节切除术患者术后肺部并发症危险
2025年1月 因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：48-55 · 53 ·

PPC的患者中有56例未能在 48 h 拔除胸腔引流管，
1.0
其中52%为胸腔积液所致，39%为漏气所致，其他考
0.8 虑与手术创伤较大、患者自主意愿有关。对于行胸
True positive rate 0.6 气患者，可考虑早期拔除胸腔引流管，减轻胸管带
腔镜下肺部分切除后胸腔引流量<300 mL/d 且无漏

来的刺激性疼痛，鼓励患者早期下床活动，有效咳
0.4
［11］
0.2 AUC=0.716 嗽咳痰，减少后期PPC的发生 。
非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer，NSCL）
为肺恶性肿瘤中较常见的病理亚型，占比 80%以
0
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 上 ［12］ ，且具有侵袭性高、转移快的特点。本研究结
False positive rate
图2 预测VATS术后发生PPC的ROC曲线 果表明恶性病理结果为 PPC 的独立危险因素。术
Figure 2 ROC curve for predicting the occurrence of 中快速冰冻切片病理结果显示为恶性时会影响手
PPC after VATS 术操作范围，不仅需要切除整个病灶区域，还需增
加清扫周围淋巴结的操作步骤，也会相应延长手术
1.0
时间，极有可能造成出血量增多，且会对水和电解
质的转运功能造成影响，大量正常淋巴结的免疫功
0.8 能受到损伤，更有可能导致PPC的发生 。
Observed probaility 0.6 Apparent PPC 预测模型，但其针对人群为所有行外科手术的
［13］
目前 ARISCAT 是临床工作中使用最为广泛的

0.4
Ideal
0.2 Bias⁃corrected 患者，在胸科患者中的应用有局限性。Bevilacqua
Filho 等 ［14］ 纳入 196 例肺切除手术患者，结果表明
P value of Hosmer and
0 Lemeshow test：0.105 ASA≥Ⅲ级、术后肺一氧化碳弥散量预计值和年龄
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 为手术后 PPC 的独立危险因素。Wang 等 ［15］ 指出手
Prediced probability
术方式、手术时间、单肺通气吸入氧浓度、术后疼痛
图3 预测模型的校准曲线
Figure 3 Calibration curve of prediction model 为肺切除术后7 d 内肺部感染的独立危险因素。但
以上研究针对人群均为普通病房胸科患者，鲜有针
对快速康复病房管理模式下VATS患者的PPC预测
Treat all
0.3 Treat none 模型。此外，有研究指出术后疼痛及肌松代谢为影
Model
响 PPC 的重要因素 ［16-17］ ，本研究在患者离开 PACU
0.2
Net benefit 时均确保肌松药已代谢完全，可排除术后肌松残留
对患者呼吸功能的影响，且患者术后第 1 天 VAS 评
分并无显著差异。在 ERAS 流程中引流管管理、疼
0.1
痛管理、术后早期活动为围术期关注重点。但本研
究仅为单中心回顾性研究，且患者住院时间短，术
0
后很快脱离了严密的医疗观察，未能追踪远期预
.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 后，如需在更广泛人群中进行推广还需大量多中心
Risk threshold
图4 预测模型的决策曲线 前瞻性研究进行验证。
Figure 4 The decision curve of the prediction model 综上所述，术后胸腔引流管放置天数、术后第
1 天引流量、病理结果为恶性是快速康复病房行
胸管侵入机体的易感性增加。马世鑫等 研究表 VATS 患者发生 PPC 的独立危险因素。通过识别并
［9］
明，胸腔引流管放置时间≥3.5 d，术后发生肺部感染 对 PPC 高危患者进行积极干预，有望改善患者预
的风险增加 2.273 倍。Dang 等 ［10］ 分析表明，对于行 后。对快速康复病房的患者进行精细化管理，如行
胸腔镜下肺部分切除术的患者，术后不放置胸腔引 肺局部切除术患者采取不放置或早期拔除胸腔引
流管可明显缩短住院时间，改善预后。本研究发生 流管策略，术后引流增多且病理结果为恶性的患者