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第45卷第1期 倪 爽，路子蕴，孙 行，等. 快速康复病房腔镜下肺结节切除术患者术后肺部并发症危险
2025年1月 因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：48-55 · 49 ·

after surgery and malignant pathological results are independent risk factors for PPC in patients undergoing VATS under day surgery
management model. The prediction model constructed based on these factors shows good discrimination and calibration，providing a
basis for personalized prevention and treatment of postoperative PPC.
［Key words］ thoracoscopic surgery；day surgery managent model；pulmonary complications；retrospective analysis；risk factor
［J Nanjing Med Univ，2025，45（01）：48⁃55］

相比传统开胸手术，电视辅助胸腔镜手术（video⁃ 手术室后常规行心电图、脉搏血氧饱和度（percuta⁃
assisted thoracic surgery，VATS）具备创伤小、耗时 neous oxygen saturation，SpO2）、有创动脉压监测。麻
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短、恢复快等优势 。但目前VATS术后仍有较多并 醉方案均采取全凭静脉麻醉。术中采取肺保护性
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发症发生，对患者康复质量及生存品质造成严重影 通气策略 。分别在气管插管后即刻和手术结束时
响。其中术后肺部并发症（postoperative pulmonary 行肺复张手法。患者从麻醉后监测治疗室（post⁃an⁃
complication，PPC）为最常见 。研究表明，胸科患者 esthesia care unit，PACU）转出时均配备患者静脉自控
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PPC 发生率约为 35%，甚至超过心血管并发症 。 镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）
随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery， 装置用于术后镇痛，成分包含舒芬太尼2 μg/kg+昂丹
ERAS）理念在VATS围术期管理中的运用，大多数患 司琼8 mg+地塞米松10 mg。
者可在24~48 h内达到出院标准。PPC难以在较短住 1.2.2 术后阶段
院期间得到全面的评估，而在出院后出现的PPC会严 患者返回快速康复病房 2 h 后开始口服液体。
重影响行 ERAS 管理的胸科患者的安全及康复进 对于血栓栓塞的中高危人群，予以机械预防；患者
程。目前关于影响ERAS管理模式下行VATS患者术 自诉视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥4分
后发生PPC的危险因素尚无定论。本研究通过回顾 时，予曲马多口服或氟比洛芬酯静脉推注作为补救
性分析快速康复病房管理模式下行VATS患者出院 镇痛措施。术后第1天早复查血常规、凝血功能、生
后1个月内发生PPC的危险因素，为优化此类患者围 化及胸部X线，每天至少3次6 min步行试验作为术
手术期管理提供临床依据。 后肺康复锻炼。患者拔除胸腔引流管后复查 X 线，
如无特殊不适即可出院。嘱患者术后3~4周或期间
1 对象和方法
出现不适时至医院复诊，并复查X线或CT。在出院
1.1 对象 后1个月时随访患者恢复情况及复诊情况。
选取 2021 年 1 月—2022 年 12 月南京大学医学 1.2.3 资料收集
院附属鼓楼医院快速康复病房首次行VATS的患者 资料均从本院电子病历系统和手术麻醉记录
624例。纳入标准：年龄≥18岁；美国麻醉医师协会 系统中采集，包括性别、年龄、体重指数（body mass
（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ~ index，BMI）、ASA分级、手术时间、插管方式、术中液
Ⅲ级；心、肺功能检查结果无明显异常。排除标准： 体出入量、胸腔引流管放置时长、镇痛方式、术后恶心
合并非肺部恶性肿瘤及治疗史；全肺切除手术史； 呕吐（postoperative nausea and vomitting，PONV）发生
术后转入重症监护病房（intensive care unit，ICU）；随 情况等信息，并随访出院后１个月内发生肺部炎症、
访资料缺失。本研究获得南京大学医学院附属鼓 胸腔积液、气胸、肺不张等并发症发生情况。
楼医院伦理委员会批准（编号：2023⁃286⁃01）。 1.2.4 PPC诊断标准

1.2 方法 所有患者随访至出院后1个月。根据指南及既
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1.2.1 手术阶段 往研究的定义 ，PPC 的诊断可根据患者的临床表
依照术者经验，对于部分结节位于肺实质内较 现、影像学表现及是否伴有需要紧急处理的呼吸道
深或实性成分较少的患者，术前 2 h 内在 CT 引导下 症状得出。 PPC的类型包括：肺炎、肺不张、胸腔积
应用 Hookwire 定位针穿刺定位结节。肺段支气管 液、气胸、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dis⁃
或动静脉变异较多者，术前还需行三维计算机断层 tress syndrome，ARDS）、肺水肿、二次插管、支气管痉
扫描支气管血管成像重建以规划手术方案。患者 挛、呼吸衰竭等。所有结果均来自患者于门诊复诊
术前均接受术侧超声引导下胸椎旁间隙阻滞。入 时留存的病历、影像学或实验室检查数据。如果患