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第45卷第11期 裴小华，高 飞，任海滨，等. 胃镜活检钳复位技术在腹膜透析导管漂管中的应用［J］.
2025年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（11）：1656-1661 ·1657 ·

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病 表现为：透析液灌入通畅但引流障碍（单次引流
（end stage kidney disease，ESKD）患者重要的肾脏 量<1 000 mL/2 L灌入量）。排除标准：导管机械性梗
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替代治疗方式之一 ，尤其适用于心血管状态不稳 阻、大网膜包裹、网膜嵌入管腔堵管、纤维蛋白凝块严
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定 、携带肝炎病毒、偏好居家治疗 等患者。然 重堵管等混杂因素。本研究经南京医科大学第一附
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而，导管功能障碍是其常见并发症 ，其中导管移位 属医院伦理委员会批准，并知情同意。
的发生率可达12%~36%，成为影响治疗延续性的重 1.2 方法
要临床问题。导管漂管是导管移位的主要方式，不 1.2.1 置管手术规范
仅导致透析液引流不畅 、超滤量下降，还可能继发 所有患者腹膜透析置管术均依据《中国腹膜透
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透析不充分、高钾血症、心力衰竭等严重并发症，若处 析置管临床实践指南》，由高年资肾科医师在本院
理不当，常被迫转为血液透析或手术干预，严重影响 完成，采用标准开放手术法植入 Tenckhoff 直管，术
患者生活质量和治疗延续性。因此，寻找一种微创、 中严格遵循以下操作：①建立朝向右侧外下方的皮下
高效、经济的复位技术，一直是临床研究的重点。 隧道；②导管末端定位于膀胱直肠陷凹（女性为子宫
当前国内外指南推荐的保守治疗方案包括手 直肠陷凹）；③术中行引流通畅试验（灌注500 mL生
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法复位、体位调整、肠道功能管理等 ，但临床观察 理盐水后引流率>80%）。
显示其成功率不足20%。当保守治疗失败时，手术 1.2.2 导管漂管诊断流程
切开复位虽能恢复导管功能 ，但存在二次手术创 通过二联验证法确认导管漂管：①临床表现评
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伤、医疗费用增加及住院周期延长等局限性。在此 估，透析液灌入通畅，引流时间延长伴引流量减少；
背景下，探索安全有效的微创介入复位技术成为临 ②影像学定位，腹部立位 X 线平片显示导管末端位
床亟待解决的难题。近年来，影像引导下的介入复 于L4椎体水平以上，导管头端偏离真骨盆。
位技术（如数字减影血管造影引导下导丝复位）虽 1.2.3 胃镜血管钳复位技术操作流程
改善了治疗效果 ［8-9］ ，但仍面临辐射暴露、设备依赖 所有复位操作均在手术室实施，严格遵循无菌
等现实问题。上述方法在“微创”与“有效”之间存 操作原则。患者取平卧位，导管腹外段及周围皮肤
在的空白，催生了对更新、更优技术的探索。 常规 0.5%碘伏消毒 3 遍，铺无菌洞巾。①器械准
胃镜活检钳复位技术的构想源于胃镜活检钳 备：一次性内窥镜活体取样钳（MTN⁃BF⁃23/18⁃A ⁃1，
独特的机械性能，其前端钳身具有足够的刚性以在 南京南微医学科技股份有限公司）、无菌直尺。②影
腹腔内保持形态并进行操作；同时具备良好的可控 像再次确认定位：确认导管末端位置偏离真骨盆≥
弯曲度，可由术者精准操控；其末端的钳齿能可靠 2 个椎体高度（参照 L4 椎体基准线）。③复位操作
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地夹持住导管末端而不易滑脱 。 步骤：术前，患者平卧于手术台上，操作者和助手穿
本院自 2014 年起开展胃镜活检钳导管复位技 好无菌衣，戴好无菌手套。闭合钳头，将一次性内
术，运用胃镜血管钳的特性，结合改良复位手法完 窥镜活体取样钳沿导管外口缓慢置入，操作杆进入
成导管复位。该技术兼具微创性、经济性和可重复 60~65 cm（腹透导管及外接短管共长 68 cm），控制
性等优势，初步临床实践证实其具有复位成功率 手柄打开钳头，使其能够接触导管。快速拉动操作
高、零辐射暴露、操作时间短及并发症少等特点。 杆，通过钳头和操作杆的牵拉作用，使移位的导管
本研究对该技术的操作规范、适应证选择及10年来 末端位置发生改变，结合重力作用，导管末端回到
的临床应用经验进行总结，以期为 PD 导管漂管的 盆腔（图1）。连接腹透液，若腹透液引流正常，则治
临床管理提供新的解决方案。 疗成功。
必要时展开内镜活检钳齿（开口角度120°），实施
1 对象和方法
三步牵拉法：① 垂直牵引解除导管扭曲；② 45°斜向
1.1 对象 牵引调整导管轴向；③ 脉冲式抖动分离纤维包
本研究为单中心回顾性研究，符合赫尔辛基宣 裹。增设深度定位卡扣（预设 62 cm 安全阈值）：①
言，并通过医院伦理审查（2024⁃SR⁃684）。研究对象 复位终点标准：引流通畅试验显示 2 L 透析液引流
来自南京医科大学第一附属医院 PD 患者数据库， 量>1 800 mL/30 min。②术后管理：腹透液中加入肝
入选标准：①愿意接受 PD 治疗，并已完成 PD 置管 素（500 U/L）预防纤维蛋白鞘形成；腹腔预防性使用头
术；②影像学证实导管末端脱出真骨盆；③临床 孢唑林钠1 g；术后6 h内行X线检查，明确导管位置。