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第45卷第11期 裴小华，高 飞，任海滨，等. 胃镜活检钳复位技术在腹膜透析导管漂管中的应用［J］.
2025年11月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（11）：1656-1661 ·1659 ·
2.2.3 影像学定位 曲、斜向牵引调整轴向、脉冲抖动分离纤维包裹）成
所有病例均经腹部平片证实导管末端位于 L4 功复位，提示该技术对潜在的纤维包裹性移位的独
椎体水平以上。 特优势。这种力学调控模式避免了传统手法复位
2.3 不同复位方法与效果分析 的盲目性，显著降低了肠管或大网膜损伤风险。此
①保守治疗：所有 17 例患者均使用了该方法， 外，活检钳的柔性设计使其更易适应盆腔解剖曲
仅 2 例成功，成功率为11.76%。②腹腔镜复位：1例 度，尤其适用于女性患者子宫直肠陷凹的复杂空间
患者主动要求采用此方法，并要求保证成功，该方 结构。
法操作时间60 min，费用3 000元。虽能有效解决移 对比同类技术，数字减影血管造影引导导丝复
位问题，但创伤较大、费用高昂、术后渗漏风险高。 位报道成功率为 60%~100% ［14-15］ ，但该法存在辐射
③胃镜活检钳复位：14 例患者采用此方法，短期移 暴露与依赖高昂设备的特点，限制了其在基层医院
位的 12 例患者均成功，2 例置管超过 2 年的患者均 的应用。而胃镜活检钳复位的零辐射特性不仅保
失败。胃镜活检钳法操作时间集中在18~40 min，平 护了医患健康，更符合现代医疗理念。在临床实践
均（24.00±6.65）min，费用 130 元。该方法具有创伤 中，研究者也曾尝试过B超引导复位，但在超声影像
小、操作相对简便、成功率较高且费用较低等优 下无法观察活检钳在导管内的位置，因此在实际应
势。③开放手术：此2例均发生在PD置管术后2年 用中并未常规开展。值得注意的是，本研究首次提
以上，因患者经济条件一般，要求开放手术，均成 出“深度定位卡扣”安全机制，根据导管的长度，通
功，操作时间60 min，费用400元。 过预设62 cm进深阈值，有效规避了腹膜穿孔风险，
2.4 安全性和有效性评估 这一创新设计可为未来器械改良提供参考。
所有成功复位患者术后24 h内恢复透析功能， 其次，本研究明确了便秘与长期卧床作为导管
无 1 例发生严重并发症。其中，胃镜活检钳复位成 漂管的主要诱因，占比各达50%。这一发现与既往
功的患者中，复位后最长正常透析时间已达 10 年， 研究一致，考虑与腹内压动态失衡密切相关，便秘
验证了该复位方法的长期有效性与安全性。 患者因肠管扩张推挤导管，而卧床患者因体位固定
导致导管受腹腔脏器重力作用偏移。进一步分析
3 讨 论
显示，超早期移位（≤48 h）病例（2例）均发生于术后
本研究通过回顾本中心PD数据库，发现导管漂 严格卧床患者。以上均提示预防性肠道管理（如缓
管的总体发生率仅为2.36%，远低于既往报道 ［7，11］ ，这 泻剂使用、膳食纤维补充）及早期下床活动在导管
可能与 PD 导管选择和置管方法有关。Zou 等 ［12］ 荟 维护中的重要性。目前临床常用的缝线固定法可
萃分析证实导管的卷尾设计增加了导管移位和并 能因组织水肿消退后出现松弛，未来可探索生物可
发症诱导的导管移除的风险，而直尾导管在减少导 吸收锚定装置或生物材料涂层导管，以增强早期稳
管移位和并发症诱导的导管移除方面优于卷尾导 定性。 Lu 等 ［16］ 通过 CT 数据来探讨导管形态与 PD
管，本中心均采用直尾导管。本研究系统性分析PD 导管漂管之间的相关性，观察到94例患者在（1 056 ±
置管术后导管漂管患者的病例资料，对 17 例 PD 导 480）d 的平均随访期内，只有导管肌内部分的角度
管漂管患者的临床数据进行分析，探讨胃镜活检钳 （IM角度）与首次导管移位的时间显著相关，而皮下
复位技术的临床应用价值，揭示其在技术可行性、 部分的位置和角度与导管移位无关。IM 角度>
经济效益及安全性方面的显著优势。结果显示，胃 39.4°是导管移位的独立危险因素，而皮下部分的位
镜活检钳复位的技术成功率高达85.71%，操作时间 置和角度与导管移位无关。因此，PD置管的规范性
短［（24.00 ± 6.65）min］，费用低（130元），未发生严重 和角度也在一定程度影响了导管移位的发生率 。
［17］
并发症，避免了打开切口重新缝合的痛苦，减少感染 当然，在临床工作中，大网膜包裹、导管扭曲、网膜
风险 。这些发现不仅验证了该技术的有效性，也为 嵌入管腔导致堵管、纤维蛋白凝块严重堵管等情
［13］
导管漂管的无创治疗提供了新的解决方案。 况，都有可能引发导管移位问题。这些情况大多与
首先，胃镜活检钳复位技术的成功应用突破了 手术置管操作相关，在弯曲类导管更易发生，属于
传统介入治疗的时间窗限制，更显著优于一般体位 器质性功能不良，通常较难复位。在本研究予以排
导泻法及传统保守方法。本研究中，1 例漂管时间 除，未纳入研究组。今后可探讨并尝试，对于复杂
长达42 d的患者通过三步牵拉法（垂直牵引解除扭 性、器质性腹透导管功能不良，能否借助胃镜活检
