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第45卷第11期       蒋  捷，刘    锋，钟 健，等. 肺单孔胸腔镜术后高脂肪饮食对迟发性胸腔积液影响的倾向性匹配
                 2025年11月                 研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（11）：1662-1669                  ·1663 ·


                    目前肺癌的发生率不论在男性还是女性中均                           查结果将胸腔积液分为少量、中量和大量3个等级，
                高于其他肿瘤，其中大多数患者需要接受电视辅助                            具体分级标准如下：少量胸腔积液显示为肺底与膈
                胸腔镜手术（video⁃assisted thoracic surgery，VATS）       肌之间长条形的无回声区，肋膈角区呈液性暗区三
                来治疗   ［1-3］ 。近年来，单孔VATS逐渐兴起，在许多医                  角形；中量胸腔积液是指液性无回声区的上界不超
                疗中心已成为常规术式，相比传统的双孔或三孔操                            过第6后肋水平；大量胸腔积液是指液性无回声区的
                作，单孔操作在术后恢复方面更有优势 。但其术                            上界超过了第6后肋水平，肺被部分或全部压缩 。
                                                                                                             ［9］
                                                   ［4］
                后并发症仍然不容小觑，其中术后迟发型胸腔积液                            由于少量胸腔积液往往无需处理，且无明显症状，因
                是常见并发症之一，为术后正常拔管或出院后再次                            此本研究将中度及以上胸腔积液患者纳入阳性指标。
                发生胸腔积液，常发生于术后14 d以上，可导致患者                         1.2.3 饮食资料收集
                咳嗽、胸闷气喘等，往往需要再次行胸腔穿刺抽液治                               采用自行设计的饮食方式调查问卷，调查患者
                疗，严重影响患者生活质量以及术后满意度                   ［5-7］ 。其    每日食用的谷类、肉类、蛋类、奶类、喝汤量等。根
                发生原因尚无明确定论，最近研究显示，饮食结构                            据中国居民膳食指南以及中国肿瘤营养治疗指南
                在慢性胸腔积液的形成中有重要影响，尤其是饮食                            的推荐，每日蛋白质推荐摄入量为1~2 g/kg、脂肪为
                              ［8］
                中脂肪的摄入量 。然而相关文献极少，因此本研                            30 g，高于此标准定义为高蛋白、高脂肪饮食                 ［10-11］ 。
                究采用倾向性评分匹配的方式，在尽可能消除干扰                            1.2.4 倾向匹配分析
                因素的情况下，探明其对慢性胸腔积液的影响，为                                为去除混杂因素，本研究以性别、年龄、BMI、是
                单孔VATS手术的全程管理提供理论依据。                              否有高血压病史、是否有糖尿病病史、是否有吸烟
                                                                  史、是否有饮酒史、是否胸膜粘连、是否胸膜增厚、
                1  对象和方法
                                                                  是否行肺叶切除、是否行淋巴结清扫、手术时长、住
                1.1  对象                                           院时长、术后总引流量、术后每日喝汤量、术后是否
                    选取 2021 年 12 月—2023 年 6 月于南京医科大               高蛋白饮食作为匹配变量，术后是否高脂肪饮食作
                学附属脑科医院胸外科接受单孔VATS手术患者的                           为 分 组 ，采 用 Logistic 回 归 估 算 倾 向 得 分 ，使 用
                临床资料为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；                         “MatchIt”程序进行倾向性匹配，匹配方法为最近邻
                ②行单孔VATS手术；③患者知情同意。排除标准：                          匹配，卡钳值设为0.1，匹配比例为1∶1，过程中不进
                ①术后出现重大并发症；②既往有心、脑、肾等其他疾                          行替换，匹配后两组各纳入 130 例患者。使用“co⁃
                病或精神疾病史；③既往有胸部手术史；④长期服用                           balt”、“ggplot2”、“corrplot”程序进行图片绘制。双侧
                激素类药物；⑤资料缺失。最终纳入患者571例。本                          检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
                研究通过南京医科大学附属脑科医院医学伦理委                             1.3  统计学方法
                员会审批（审批号：2023⁃KY077⁃01）。                              采用R⁃studio软件进行数据分析。符合正态分
                1.2  方法                                           布的计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，偏态分
                1.2.1 资料收集                                        布则以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示；符合
                    通过学习相关文献资料以及作者临床经验，本                          正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，
                研究纳入性别、年龄、体重指数（body mass index，                   不符合则采用秩和检验。计数资料以频数（百分比）
                BMI）、是否有高血压病史、是否有糖尿病病史、是否                         描述，组间比较采用χ 检验。P < 0.05为差异有统计
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                有吸烟史、是否有饮酒史、是否胸膜粘连、是否胸膜                           学意义。
                增厚、是否行肺叶切除、是否行淋巴结清扫、手术时
                                                                  2  结 果
                长、住院时长、术后总引流量、术后每日喝汤量、术
                后是否高蛋白饮食、术后是否高脂肪饮食等17个观                           2.1  患者基线资料
                察指标。按照术后是否高脂肪饮食将患者分为高                                 本研究共纳入 571 例患者，其中高脂肪饮食组
                脂肪饮食组以及非高脂肪饮食组（对照组）。结局                            纳入患者 166 例，其中男 45 例，女 121 例，年龄 56.0
                指标纳入术后是否有迟发型胸腔积液、是否咳嗽、                           （49.0，66.0）岁；对照组纳入患者 405 例，其中男 164
                是否胸闷、是否肺部感染。                                      例，女 241 例，年龄 57.0（48.0，67.0）岁。两组在性
                1.2.2 术后迟发性胸腔积液调查                                 别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、是否行肺叶
                    所有患者术后 1 个月门诊复查胸部超声，按检                        切除术、是否行淋巴结清扫术、手术时长、术后总引流
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