Page 128 - 南京医科大学自然版

第45卷第11期
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①Catheter tip displaced from true pelvis ②Insertion of closed biopsy forceps ③Deployment of forceps jaws
④Traction on the catheter tip
Figure 1 Schematic diagram of gastroscope biopsy forceps repositioning technique
1.2.4 疗效与安全性评价体系
1.2.4.1 主要观察指标
① 技术成功率，一级终点：术后 24 h 内实现透
析液完全引流（引流量≥灌入量的90%）；二级终点：
影像学复位成功（导管末端位于髂前上棘连线以下
区域）。②功能恢复时效性，包括透析液流速改善
率（术后引流时间较术前缩短百分比）和超滤功能
恢复时间（达到目标超滤量的所需天数）。③安全
性评估，术中并发症：肠系膜牵拉痛发生率、腹膜撕
裂征象；术后并发症：按 Clavien⁃Dindo 分级系统记
录感染（出口处/腹膜炎）、导管再移位等事件。
1.2.4.2 次要观察指标
技术操作参数：复位操作时长（min）；卫生经济
学指标：住院费用（元）；远期预后：导管技术存活率
（术后180 d无干预持续使用）。
1.2.5 疗效判定标准（参照ISPD指南修订版）
完全有效（满足全部标准）：①临床表现，术后
24 h内引流量≥1 800 mL/2 L 灌入量；②影像证据，
立位腹部平片显示导管末端位于 S3 椎体平面以
下；③功能验证，连续3次换液操作平均引流时间≤
35 min。
部分有效（满足 1~2 项标准）：①引流量 1 000~
1 799 mL/2 L 灌入量；②需辅助体位调整或缓泻剂
维持导管功能。
无效（符合任1项）：①引流量持续<1 000 mL/2 L
灌入量；②术后7 d内需二次手术干预；③影像学证
实导管末端仍位于L4椎体平面以上。
南 京 医 科 大 学 学 报 2025年11月
⑤Repetition of the process ⑥Catheter tip returned to pelvis
图1 胃镜活检钳复位技术示意图
2 结 果
2.1 基线资料及临床特征
10 年间，本中心完成 PD 置管术共 721 例，发生
腹膜透析导管漂管共 17 例，总发生率 2.36 %。其
中，男9例，女8例，男女比例基本均衡，差异无统计
学意义。患者年龄跨度较大，18~70岁，平均年龄为
（40.47 ± 17.25）岁。年龄分布显示，中青年患者
（18~59 岁）占比 82.35%（14/17），老年患者（60 岁及
以上）占比 17.65%（3/17）。原发病分布方面，慢性
肾小球肾炎是最常见的原发病，占比高达 89.47%
（15/17），其次为糖尿病肾病，占比 5.88%（1/17），以
及多囊肾，占比5.88%（1/17）。
2.2 导管漂管特征
2.2.1 漂管时间
从置管时间到漂管时间的间隔差异较大，最短
仅 1 个月，最长达 3 年。14 例患者（82.35%）在置管
后 1 个月内发生漂管，提示置管后早期是漂管的高
发 阶 段 。 超 过 1 个 月 后 发 生 漂 管 的 3 例 患 者
（17.65%）中，有2例分别在2年和3年后发生漂管，说
明导管漂管在长期腹膜透析过程中仍有一定风险。
2.2.2 漂管原因
所有患者漂管原因均明确，主要诱因为便秘
（58.82%，10/17）与长期卧床（41.18%，7/17）。两者
均为临床常见影响腹腔内压力及导管位置稳定性
的因素，与既往研究报道的漂管诱因相符，进一步
证实其在导管漂管发生中的关键作用。