Page 46 - 南京医科大学自然版

第45卷第2期
·186 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年2月

characteristic（ROC）curves，calibration curves，and decision curve analysis（DCA）. Results：The intratumoral + peritumoral model
performed best among the three radiomics models，with an area under the curve（AUC）of 0.911 and 0.858 in the training and
validation sets，respectively. The nomogram integrating the intratumoral + peritumoral radiomics features and clinical features
（peritumoral edema and lesion enhancement pattern）had the best predictive efficacy of N2⁃3 stage ALN among all models，with an
AUC of 0.923 and 0.892 in the training and validation datasets，respectively. Calibration curves showed that the predicted values of the
nomogram were in good agreement with the actual observed values. DCA demonstrated that the nomogram had high clinical utility.
Conclusion：A nomogram constructed by multiregion multiparametric MRI radiomics features and clinical features has high value for
personalized prediction of N2⁃3 stage ALN in invasive breast cancer.
［Key words］ breast cancer；N2⁃3 stage；axillary lymph node；magnetic resonance imaging；radiomics
［J Nanjing Med Univ，2025，45（02）：185⁃195］

乳腺癌（breast cancer，BC）是全球女性第二常 假阴性率从 7.8%到 27.3%不等 ，淋巴结转移负荷
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见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因 。 可能存在低估 。因而，建立可靠的非侵入性方法
腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态在乳腺 识别腋窝淋巴结分期具有重要的临床意义。
［2］
癌分期、治疗和预后中均扮演着重要角色 。根据 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）
中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical On⁃ 具有高分辨率和多参数扫描的优势，是乳腺癌诊疗
cology，CSCO）指南 ，对于腋窝淋巴结转移≥4 枚的 工作中的重要工具。影像组学凭借定量捕获医学
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乳腺癌患者ⅠA 级推荐术后行胸壁+完整的区域淋 图像中潜在的生物学信息引起了广泛学术关注 。
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巴结放疗（regional nodal irradiation，RNI），而腋窝淋 既往已有研究基于影像组学成功预测了结直肠癌、膀
巴结转移<4 枚的低复发风险乳腺癌则可考虑不进 胱癌和肺腺癌的淋巴结转移 ［9-11］ 。虽然肿瘤内部特征
行RNI。最近，SWOG S1007试验二次分析的结果表 一直是大多数影像组学研究者关注的重点 ［12-13］ ，但有
明，在肿瘤生物学特性良好，即雌激素受体（estro⁃ 证据表明，紧邻肿瘤周围区域可能包含转移相关
gen receptor，ER）阳性、人表皮生长因子受体⁃2（hu⁃ 的关键生物学信息，包括血管生成因子、瘤周淋巴
man epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性、 管和血管浸润、淋巴管生成、间质反应和瘤周水肿
21基因复发评分≤25分，且腋窝淋巴结转移<4枚的 等 ［14-15］ ，仅对肿瘤本身的评估并不能有效获取这些
乳腺癌患者中，区域淋巴结放疗对于降低复发率的 信息。因此，本研究旨在基于乳腺癌瘤内和瘤周区
［4］
作用十分有限 。由此可见，对于 N2 分期以下 域进行多参数MRI衍生放射组学研究，在术前无创
（ALN转移<4枚）的乳腺癌患者，额外放疗带来的临 性预测浸润性乳腺癌N2⁃3期腋窝淋巴结转移。
床获益可能微乎其微，而放疗相关不良反应（如放
1 对象和方法
射性肺炎、放射性皮炎、皮肤纤维化等）的风险却不
可避免。术前准确识别出乳腺癌术后放疗更大概 1.1 对象
率获益人群，即腋窝淋巴结 N2⁃3 期患者，对于指导 回顾性分析 2018 年 1 月—2019 年 12 月在南京
个体化治疗至关重要。此外，已知 3 枚及以上前哨 医科大学第一附属医院确诊为浸润性乳腺癌并接
淋巴结转移的乳腺癌患者，还需常规接受腋窝淋巴 受乳腺手术治疗的女性患者。搜集患者术前乳腺
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结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND） ， MRI图像及临床病理资料。纳入标准：①接受过SLNB
对于腋窝淋巴结 N2⁃3 期的预测实际上也有助于区 或ALND；②规范化的治疗前乳腺MRI和增强检查；
分出无法豁免ALND的群体，即ALN转移≥4枚的患 ③具备本研究所需的完整临床病理数据。排除标
者，无需进行额外的淋巴结活检，可直接采取淋巴 准：①缺乏关于腋窝淋巴结信息的病理报告；②特
结清扫策略。 殊类型的浸润性乳腺癌（乳头状癌、黏液性腺癌、大
目前，术前获取腋窝淋巴结信息主要依靠前哨 汗腺癌、小管癌）；③合并其他恶性肿瘤病史或初诊
淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）。但 时伴有远处转移；④缺乏完整乳腺MRI图像或图像
SLNB 是侵入性检查，存在出现上肢水肿、感染和感 质量不足以分析。本研究通过了南京医科大学第
觉异常等并发症的风险。既往研究报道了SLNB的 一附属医院伦理委员会批准（审批号：2023⁃SR⁃