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第45卷第2期      王诗绮，陈幼花，徐小俊，等. 持续指脉氧监测在病毒性肺炎伴低氧血症患者氧疗中的指导价值［J］.
                  2025年2月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：173-184                        ·181 ·


                    既往研究表明，减少ABG 次数不会对ICU 患者                      T92大于无升级患者。此外，通过对BiPAP 患者脉氧
                的安全和预后产生负面影响              ［25］ ，相反，可以降低穿          监测数据的深入分析，观察到持续指脉氧监测组
                刺带来的并发症风险，提高患者诊疗依从性。本研                            BiPAP 日有突发的 SpO2失饱和，并伴有脉率上升的
                究发现持续指脉氧监测有助于减少ABG次数，从而                           低氧事件，发现其与 BiPAP 脱机有关。升级组中
                实现低成本的高效护理，且可帮助氧疗专家早期识                            SpO2失饱和的下降幅度和下降面积较无升级组更
                别低氧程度以便及时调整氧疗方案。本研究结果                             大，推测与升级组患者在监测背景日中存在氧储备
                显示持续指脉氧监测组的氧疗起始升级日和到达                             能力不足有关。当患者氧储备能力低下时，其SpO2
                最高氧疗参数日均早于常规指脉氧监测组，且持续                            失饱和时的机体代偿能力下降，失饱和时的幅度和
                指脉氧监测组入院第（7±1）天的 PaO2/FiO2更高，炎                    下降面积越大。此外，本研究发现SpO2失饱和的下
                症因子（IL⁃6、CRP）水平更低，这表明持续指脉氧监                       降面积诊断氧疗升级事件的 AUC 较其余脉氧参数
                测有助于早期识别低氧程度，早期干预，改善患者                            更大，诊断能力更佳。这表明SpO2失饱和的下降面
                氧合情况，从而降低低氧血症带来的全身炎症反                             积是脉氧下降幅度和时间的综合指标，预测氧疗升
                应，这可能会改善患者的预后。                                    级有较高的敏感性。基于以上发现，认为 BiPAP 日
                    脉搏血氧仪已广泛用于急诊、围手术期、门诊                          脱机下 SpO2失饱和的脉氧参数特征可以作为氧疗
                及住院等多种临床环境中检测低氧血症                    ［26］ ，持续     升级的前瞻性预测指标，即当患者 SpO2 失饱和的
                进行脉氧监测还能有效指导儿童和成人的氧疗。                             DA>75.88%×min时，临床医师需要关注该患者是否
                Mascoll⁃Robertson 等 ［27］ 通过对 24 h 持续监测下的          需要提升当前的氧疗参数和呼吸机参数，并床旁查
                SpO2 数据进行分析，发现使用持续气道正压通气                          看患者心肺情况。
               （continuous positive airway pressure，CPAP）/HFNC 治      COVID⁃19 患者 T 淋巴细胞和单核细胞产生大
                疗的患儿 24 h 内 T86≥15%，其 72 h 内发生呼吸支持                量 IL⁃6 和肿瘤坏死因子α等细胞因子，诱发机体产
                升级事件的可能性大大增加。此外，Gentle 等                 ［28］ 构   生炎症风暴，导致机体免疫系统紊乱和严重肺损
                建 SpO2直方图和规范式的护理流程来决定临床是                          伤 ［32］ 。本研究对COVID⁃19肺炎患者定期监测体内
                否调整氧疗参数，研究发现配备持续脉氧监测的规                            细胞因子 IL⁃6 的浓度变化，并进行病情变化的判
                范式护理流程可显著降低低氧血症患儿的病死                              断，发现病毒性肺炎伴低氧血症患者的IL⁃6血清水
                率。这些研究已在儿科领域中证实了持续脉氧监                             平不仅高于正常血清水平，且与脉氧参数T86~92呈正
                测对氧疗的指导价值，本研究中持续脉氧监测组纳                            相关，其机制与肺上皮暴露于低氧压力下并通过缺
                入对象为病毒性肺炎伴低氧血症的成人患者，其平                            氧诱导因子⁃1α（hypoxia⁃inducible factor 1α，HIF⁃1α）
                均年龄为（72.95±10.95）岁，同样对48 h内发生早期                   依赖性方式上调IL⁃6表达有关            ［33］ 。另外，本研究发
                氧疗升级事件的肺炎患者SpO2数据进行分析，发现                          现CRP和体现低氧程度的诸多脉氧参数相关，这与
                其入院24 h的脉氧监测参数T86~T94高于无氧疗升级                      Miyata 等 ［34］ 的研究结果相似。Xue 等       ［35］ 研究发现，
                事件的患者。此外，有研究发现相比SpO2L和mSpO2，                      COVID⁃19肺炎患者血清IgG和IgA与低氧程度的变
                SpO2失饱和的累计时间百分比更能反映氧合状态                           化密切相关，并反映患者肺的渗出面积。本课题组
                的变化，有助于识别缺氧高风险的新生儿                 ［29-30］ 。本研    的研究也发现IgG和脉氧参数相关，推测与COVID⁃
                究应用 ROC 曲线分析脉氧监测参数对诊断早期发                          19 患者肺渗出浸润影响氧合有关              ［36］ 。这些结果均
                生氧疗升级事件的价值，发现脉氧参数T92的价值更                          表明肺炎伴严重低氧会引发炎症反应并损伤机体
                佳。因此，动态评估患者低氧血症的改善情况及严                            免疫功能    ［37-39］ ，高水平 IL⁃6、CRP 和 IgG 提示肺炎患
                                                                  者预后不良。因此，对于肺炎伴低氧患者，IL⁃6、
                重程度，选取 T92的脉氧参数应该比 SpO2L及 mSpO2
                更具临床指导价值。                                         CRP和IgG检测值得临床关注及推荐。
                    当肺炎伴低氧血症患者低氧程度加重时，临床                              肺炎的成功治疗依托标准化的药物治疗、并发
                常采用 BiPAP 或者 HFNC 进行治疗。BiPAP 能够有                  症干预、液体管理和及时有效的氧疗                 ［40-41］ 。本研究
                效克服肺炎患者自主呼吸产生的对抗性，从而减少                            入组了2022年12月—2023年3月COVID⁃19肺炎伴
                与缺氧代偿相关的心肺做功，降低氧耗                  ［31］ 。本研究      低氧血症患者，入组时两组患者病情严重度及基线
                发现升级至BiPAP呼吸支持的患者48 h内仍可能再                        值无明显差异。 两组虽然在住院日和病死率上无
                发生氧疗升级事件，再次升级患者的脉氧参数 T94、                         明显差异，但使用持续指脉氧监测组的患者能早期
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