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第45卷第2期 王诗绮，陈幼花，徐小俊，等. 持续指脉氧监测在病毒性肺炎伴低氧血症患者氧疗中的指导价值［J］.
2025年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（2）：173-184 ·179 ·

1.0
3 讨 论

0.8 肺炎是导致儿童和老年患者死亡的主要原因，
全球疾病负担数据库报道 2019 年仍有约 67.2 万例
Sensitivity 儿童肺炎死亡病例 ［11］ ，Fan 等 ［12］ 首次系统描述我国
0.6
2013—2019年肺炎死亡率虽有下降趋势，但我国老
0.4
年人的肺炎死亡率仍然居高不下。2020年COVID⁃19
AUC：0.809 导致全球公共卫生出现危机，老年人及有基础疾病
T92
0.2 AUC：0.760
T94
AUC：0.753 的个体感染病毒后易出现重症肺炎伴呼吸衰竭后
T88
死亡 ［13-14］ ，且由于新型冠状病毒导致的多器官损伤，
0
许多患者表现为沉默性缺氧 ［15］ ，容易导致病情判断
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 失误，贻误抢救治疗。一项关于儿童肺炎并发低氧
图2 指脉氧监测参数诊断早期氧疗升级事件的 ROC 曲线 血症的 Meta 分析发现，肺炎并发低氧血症占比
分析 31%，重症肺炎儿童中约 41%出现低氧血症 。此
［2］
Figure 2 ROC curve analysis of pulse oximetry monitor⁃ 外，2023 年一项关于住院儿童的大型研究发现，肺
ing parameters for the diagnosis of early oxygen 炎伴低氧血症的患儿病死率为 10.3%，且缺乏脉氧
therapy escalation events
监测的患儿死亡风险高于监测患儿 ［16］ 。这些研究
内是否再发生氧疗升级事件，将持续指脉氧监测组 表明低氧血症是肺炎患者的重要死亡危险因素。
BiPAP 患者分成升级组和未升级组，分析两组患者 肺炎伴低氧血症的患者需要及时进行氧疗。
BiPAP 氧疗时的首日脉氧监测数据（表 6）。BiPAP 临床判断是否需要启动或调整氧疗在很大程度上
氧疗下 mSpO2、T94、T92、低氧事件时 SpO2 失饱和的 取决于通过 ABG 或 SpO2评估的患者血氧状况。使
Magnitude和DA在升级组和无升级组间差异有统计 用 ABG 可直接测量动脉血氧分压（PaO2）和酸碱状
学意义（P < 0.05），而其余脉氧参数和脉率参数两组 态，但其采样是侵入性、有创的操作，同时单次ABG
间差异无统计学意义（P > 0.05）。 仅反映某个时间点的血氧状况，无法协助持续观
根据BiPAP氧疗下首日的指脉氧监测参数绘制 察危重患者 24 h 通气状态和捕捉血氧状况的瞬间
诊断48 h内氧疗升级事件的ROC曲线，其中P < 0.05 变化 ［17］ ，而持续反复的 ABG 监测风险较多，包括
且 AUC 排在前 3 的脉氧参数分别为 DA、Magnitude、 血栓形成、动脉闭塞 ［18］ 、扰乱睡眠周期 ［19- 20］ 等。
T92。DA的AUC为0.852，以DA≥75.88（%×min）诊断 Mallat 等 ［21］ 比较 192 例危重患者的连续 2 次 ABG 样
BiPAP 呼吸支持下发生早期氧疗升级事件的灵敏 本，发现在几乎同时获得的 ABG 样本中 PaO2也存
度为 77.78%，特异度为 93.33%（约登指数为 0.711， 在较大差异，两 PaO2 比较的最小可检测差异为
图4）。 9.09 mmHg。与ABG相比，脉搏血氧仪可以实时、无

1.0
0.8
IL⁃6 * * * * * 0.6
0.4
0.2
CRP * * * * * * 0
-0.2
-0.4
-0.6
IgG * * * * * * *
-0.8
-1.0
mPR PRFI
SpO2L mSpO2 T94 T92 T90 T88 T86 PRmax
correlation coefficient
*
Red indicated a positive correlation, while blue indicated a negative correlation. P < 0.05
图3 持续指脉氧监测组脉氧及脉率监测参数与炎症和免疫因子的相关性分析
Figure 3 Correlation analysis between monitoring parameters and inflammation or immune factors in continuous pulse
oximetry group