Page 28 - 南京医科大学自然版

第45卷第4期
·464 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

node metastasis. The imaging model developed based on these predictors showed an area under the curve（AUC）of 0.75，with a
sensitivity of 86.2% and specificity of 53.1%. Conclusion：The imaging model based on chest CT scans demonstrates excellent clinical
value in predicting occult mediastinal lymph node metastasis in lung adenocarcinoma. It provides a basis for non⁃invasive preoperative
decision making and surgical treatment planning by clinicians.
［Key words］ lung adenocarcinoma；tumour⁃pleura relationship；occult mediastinal lymph node metastasis
［J Nanjing Med Univ，2025，45（04）：463⁃470］

肺癌是世界范围内癌症相关死亡的最常见原 来预测肺腺癌的隐匿性淋巴结转移至关重要。既
因，也是我国最常见的恶性肿瘤 。肺癌分小细胞 往部分研究评估了原发灶与隐匿性淋巴结转移之
［1］
肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）和非小细胞肺 间的临床及影像特征的相关性，其中组织学类型、
癌（non⁃small cell lung cancer，NSCLC），其中肺腺癌 血 清 癌 胚 抗 原（carcinoembryonic antigen，CEA）水
［2］
是非小细胞肺癌的主要组织学亚型 。随着高分辨 平、病理胸膜浸润和淋巴管浸润等因素被确定为预
率 CT 的普及，肺结节检出率逐步提高，越来越多的 测隐匿性淋巴结转移的重要危险因素 ［11］ 。另外，根
［3］
早期肺癌患者可从手术切除获益 。淋巴结转移是 据 Zhang 等 ［12］ 研究结果显示，具有微乳头成分的肺
［4］
影响肺癌预后的主要因素之一 ，显著降低了肺癌 腺癌患者发生淋巴结转移的风险较无微乳头成分
患者的生存率。目前，早期NSCLC的标准治疗方法 的患者高一倍。这些研究表明，将肿瘤的临床病理

仍然是肺叶切除术联合系统性淋巴结（systematic 等特征与 CT 特征相结合，有助于预测 NSCLC 患者
lymph nodes dissection，SLND）清扫 。若术前发现 的隐匿性淋巴结转移；但这些研究纳入资料有限，
［5］
有纵隔淋巴结受累，仅靠手术治疗的疗效有限。因 缺乏肿瘤形态学特征及肿瘤⁃胸膜的位置特征；另
此，准确的术前 N 分期可以帮助临床医生判断 外，Zhang等 ［12］ 研究中纳入了术后病理，而术后病理
NSCLC患者最佳的治疗方式。 结果不能作为术前预测的有效手段，并且无法较好
目前诊断术前淋巴结转移的方式主要有CT、正 体现影像学无创性预测的特点。
电子发射断层成像/X 线计算机体层成像（positron 综上所述，本研究的目的是基于患者临床及影
emission tomography/computed tomography，PET/CT）、 像学特征，尤其是肺癌原发灶与胸膜之间的关系，
纵隔镜检查和支气管内超声引导下的经支气管针 构建肺腺癌隐匿性纵隔淋巴结转移的最佳预测模
穿刺活检。18⁃氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像/ 型，以期为外科医生提供更多信息，帮助其选择最
X 线计算机体层成像（ F⁃PET/CT）在 NSCLC 的淋巴 佳治疗方案，避免不必要的淋巴结清扫。
18
结分期中起着重要作用，对检测肺门和纵隔淋巴结
1 对象和方法
转移具有较高的敏感性。然而，由于肺癌患者常常
伴有急慢性的肺部炎症，18⁃氟脱氧葡萄糖被感染性 1.1 对象
［6］
的淋巴结摄取表现为高摄取，造成假阳性 。纵隔 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2009年
镜检查和超声引导下的经支气管针穿刺活检（endo⁃ 7 月—2019 年 6 月行手术治疗，病理结果为有/无隐
bronchial ultrasound guided transbronchial needle as⁃ 匿性纵隔淋巴结转移的肺腺癌患者。在最终纳入的
piration，EBUS⁃guided TBNA）准确率较高 ［7-8］ ，但由 2 287例患者中，780例淋巴结大小正常的肺腺癌患者
于临床手术的困难和检查的侵入性，患者术中及术 分别接受了肺叶切除（n=751）、节段切除（n=16）或楔
后易合并气胸、出血及呼吸障碍等并发症 。除了 形切除（n=13）。纳入标准：①行根治性手术治疗
［8］
有限数量的临床报告外，以往的研究大多集中在淋 （完整切除病灶，并联合系统性淋巴结清扫），术后
巴结本身的病理特征上，CT特征并不是主要的研究 病理证实为肺腺癌；②临床信息完整，术前1个月接
对象。通常所有患者在术前都要进行胸部 CT 检查 受CT扫描（平扫/增强）；③CT上无肺门或纵隔淋巴
以明确肺癌治疗前诊断和分期 。由于存在正常大 结肿大（轴向图像上定义为短轴直径≥10 mm），临床
［9］
小的转移性淋巴结和良性的肿大淋巴结，仅以CT上 诊断无淋巴结转移（N0）。排除标准：①未经系统性
淋巴结的短径大小为标准来判定淋巴结有无转移 淋巴结清扫；②合并其他恶性肿瘤；③患者术前接
具有局限性 ［10］ 。因此，探究新的可靠的影像学特征 受过放化疗；④临床及影像学资料不完整。