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第45卷第4期
·468 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

表2 肺腺癌患者CT特征与隐匿性纵隔淋巴结转移关系的 100
多因素分析
Table 2 Multivariate analysis of the relationships between 80
（%） 60
CT Characteristics and occult mediastinal lymph
node metastasis in patients with lung adenocarci⁃
noma Sensitivity 40 Size
Multivariate analysis Opacity
CT Characteristic 20 Pleural tag
OR 95%CI P
Mediastinal pleura abutting
Size 1.019 1.002-1.036 0.028 Multi⁃feature CT model
0
Axial location
0 20 40 60 80 100
Peripheral 1.000 - - 1-Specificity（%）
Central 1.269 0.762-2.113 0.360 图3 模型的评价和比较
Contour Figure 3 Evaluation and comparison of the developed
Circumscribed 1.000 - 0.958 models
Lobulated 0.000 - 0.998
Spiculated 0.920 0.528-1.605 0.770 表3 不同模型的预测效能
Opacity Table 3 Predictive performance of different models
Pure GGO 0.000 - 0.996
SEN SPE
GGO predominant 0.000 - 0.997 Model AUC（95%CI） （%）（%）
Solid predominant 0.361 0.202-0.646 0.001
Size 0.667（0.633-0.700） 74.5 53.7
Pure solid 1.000 0.008 Opacity 0.678（0.644-0.711） 89.0 42.2
Pleural tag
Pleural tag 0.562（0.526-0.597） 77.9 34.5
Absence 1.000 - -
Mediastinal pleura abutting 0.600（0.565-0.635） 38.6 81.4
Presence 1.835 1.152-2.924 0.011
Multi⁃feature CT model 0.751（0.719-0.781） 86.2 53.0
Mediastinal pleura abutting
AUC：area under the curve；SEN：sensitivity；SPE：specificity.
Absence 1.000 - -
Presence 1.796 1.106-2.919 0.018
［28］
Zhang等 将肿瘤与胸膜关系分为4类，并提出3型
Non⁃mediastinal pleura abutting
（即肿瘤与胸膜不接触，在胸膜端可见1个或多个带
Absence 1.000 - -
有软组织成分的线性或条状的胸膜标记）和4型（即
Presence 1.348 0.872-2.082 0.179
肿瘤接触胸膜）的肿瘤⁃胸膜关系内脏胸膜侵犯比例
67.8%的腺癌有胸膜牵拉征，其中 113 例（21.4%）患 高；若存在内脏胸膜浸润，肿瘤细胞易通过内脏胸
者发生了淋巴结转移，并且胸膜牵拉征也被确定为 膜中的淋巴管引流转移到纵隔淋巴结，因此 VPI 阳
纵隔淋巴结转移的一个独立预测因子。Hsu等 ［25］ 研 性患者比VPI阴性患者更可能发生淋巴结转移。据
究也表明1个或多个具有软组织成分的线性胸膜连 此本研究推测毗邻胸膜的肿瘤可能与更高的隐匿
接可以提高 NSCLC 早期诊断内脏胸膜侵犯的准确 性淋巴结转移风险相关，并探究毗邻何种胸膜的肿
性。这可能是由于有胸膜牵拉导致胸膜凹陷的肺 瘤更易发生隐匿性淋巴结转移。本研究纵隔胸膜
腺癌中内脏胸膜浸润比例高，肿瘤细胞通过内脏胸 和非纵隔胸膜毗邻的患者中分别有 32.2%和 26.3%
膜中的淋巴管引流至纵隔淋巴结。 的患者发生纵隔淋巴结转移，相比之下，只有 0.9%
与其他研究相比，本研究探究了肿瘤所在位置 的所有类型胸膜均不毗邻的患者有淋巴结转移。
（是否毗邻纵隔胸膜）与淋巴结转移之间的关系，并 虽然确切的原因尚不清楚，但肺的淋巴引流可能是
证实纵隔胸膜毗邻的肿瘤有更高的隐匿性淋巴结 导致纵隔胸膜相邻的患者淋巴结转移比例高的原
转移的风险。先前研究表明通过病理诊断的内脏 因。肺的淋巴管是一个丰富的内脏胸膜网和支气
胸膜侵犯（visceral pleural invasion，VPI）是NSCLC的 管血管周围的神经丛，主要由位于气道周围的结缔
一个重要预后因素，影响肿瘤分期、手术方式和治 组织及其支气管动脉血管供应。内脏胸膜淋巴收
疗方式。胸膜牵拉征、肿瘤与胸膜接触的长度和肿 集器通过肺表面向肺门移动，在那里它们通常与支
瘤⁃胸膜的距离已被确认为 VPI 的潜在指征 ［26- 27］ 。 气管血管周围神经丛的淋巴收集器吻合 ［29］ ；因此，