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第45卷第4期         郝沁敏，贾亦真，李 海，等. 基于CT 上肿瘤⁃胸膜位置关系预测肺腺癌患者隐匿性纵隔淋巴
                  2025年4月             结转移的临床价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：463-470                   ·465 ·


                    2 位病理医师确认患者术后的组织病理学类                          Fisher 精确检验。对单因素分析中 P < 0.10 的协变
                型，根据第 8 版肺癌 TNM 分型确定肿瘤 N 分期               ［13］ 。  量纳入多因素 Logistic 回归分析。多因素 Logistic
                根据国际肺癌研究协会（International Association for          回归分析确定纵隔淋巴结转移的独立危险因素，
                the Study of Lung Cancer，IASLC）标准，系统性淋巴           并构建影像特征模型的受试者工作特征（receiver
                结清扫定义为右侧常规探查清扫纵隔2R、4R、7、9组                        operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面
                淋巴结和肺门10、11组淋巴结，左侧常规探查清扫纵                         积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度以评
                隔5、6、7、9组淋巴结和肺门10、11组淋巴结 。本研                      价模型的诊断性能，与单个危险因素模型进行比
                                                     ［14］
                究得到了南京医科大学第一附属医院伦理委员会                             较。采用 DeLong 检验比较模型间 AUC 是否具有统
                的批准（2018⁃SRFA⁃139）。                               计学意义。采用Kappa相关系数评估观察者间对肿

                1.2  方法                                           瘤大小、结节性质、形态学特征、胸膜牵拉征和胸膜
                1.2.1 检查                                          毗邻评价的一致性。皮尔逊相关系数用于评估肿

                    胸部 CT 检查采用 Siemens Somation Dedinition        瘤大小的观察者之间的相关性。P < 0.05为差异有
                64排CT扫描仪进行，患者取仰卧位，行横断面螺旋                          统计学意义。
                CT 扫描。扫描范围：肺尖至膈底，包括两侧肋膈
                                                                  2  结 果
                角。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 100 mAs。
                B40重建算法的间隔为5 mm，无间隙；B70重建算法                       2.1  一般资料
                的间隔为 1.5 mm，无间隙。平扫结束后，使用动力                            780 例肺腺癌患者无淋巴结转移 635 例，有淋
                注射器静脉注射80~100 mL非离子型对比剂（碘丙胺                       巴结转移 145 例。患者年龄为（61.8±10.0）岁，男
                300，300 mgI/mL）和40 mL生理盐水后，延迟40 s获得               436 例（55.9%），女 344 例（44.1%）。大多数肿瘤经
                增强CT图像。所有图像均在纵隔窗（窗宽350 HU，                        病理证实为 N0 期（n=531，占 68.1%），其余为 N1 期
                窗位 50 HU）和肺窗（窗宽 1 200 HU，窗位-600 HU）              （n=104，占13.3%）和N2期（n=145，占18.6%）。肿瘤
                的轴位图像上进行测量。                                       组织高分化226例（29.0%），中分化419例（53.7%），
                1.2.2 影像学资料                                       低分化 135 例（17.3%）。249 例（31.9%）患者有纵隔
                    CT 特征采集如下：①肿瘤大小（长直径）；②轴                       淋巴结转移，其中 pN1 期 104 例（13.3%），pN2 期
                向位置（周围型和中央型）；③肺叶解剖位置（左肺                           145 例（18.6%）。所有肿瘤的直径为（31.0±13.9）mm，
                上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶）；                          观察者对肿瘤大小的评价一致性良好（κ=0.61）。右
                ④结节性质［纯磨玻璃（ground glass opacity，GGO）、             上肺叶（n=238，30.5%）是最常见的肺叶位置。肿瘤
                GGO 为主、实性为主、纯实性］；⑤形态学特征（分                         大部分位于肺外周（n=623，79.9%）。大多数肿瘤为
                叶征、毛刺征、边界清楚）；⑥胸膜牵拉征（胸膜牵拉                          部分实性或纯实性（n=496，63.6%），且具有分叶征
                被定义为从结节表面向胸膜延伸的线性标签） ；                           （n=643，82.4%）。529例（67.8%）患者存在胸膜牵拉
                                                          ［15］
                ⑦胸膜毗邻（胸膜毗邻被定义为肿瘤与周围胸膜结                           （图1）。在780例患者中，有174例（22.3%）和451例
                构保持连续接触，如纵隔胸膜、脏层胸膜和叶间胸                           （57.8%）患者分别贴近纵隔胸膜和非纵隔（脏层/叶
                膜，并在术前CT上表现为沿肺边界有超过1个附着                           间）胸膜（图2）。所有CT特征（κ范围：0.55~0.95）在
                点），根据结节位置分为纵隔和非纵隔胸膜（脏层胸                           观察者间一致性较好。
                                 ［16］
                膜或叶间胸膜）毗邻 。                                       2.2  单因素和多因素分析
                    由2名放射科医师（分别有5年和4年的胸部放                             单因素分析显示，肿瘤大小、轴向位置、结节性
                射学诊断经验）对 CT 图像进行一致性评价，任何差                         质、形态学特征、胸膜牵拉征、胸膜毗邻类型与淋巴
                异均由另 1 位高年资的放射科医生（20 年的胸部放                        结转移显著相关（表1）。在本研究中，根据第8版的
                射学诊断经验）进行核对。                                      TNM分期，T1期、T2期和T3期的纵隔淋巴结转移率

                1.3  统计学方法                                        分别为11.8%、24.4%和34.5%。单纯GGO肿瘤患者
                    使用 SPSS26.0 进行统计分析。对所有数据进                     均未发生淋巴结转移。1 例部分 GGO 肿瘤患者为

                行正态性检验，符合正态分布的连续变量以均数±                            pN1 期。16 例部分实性（10.5%）患者和 129 例纯实
                标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；                     性（26.0%）患者有病理性纵隔淋巴结受累。纵隔胸
                分类变量以频数或百分比表示，采用卡方检验或                             膜 和 非 纵 隔 胸 膜 毗 邻 的 患 者 中 ，分 别 有 56 例
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