Page 30 - 南京医科大学自然版

第45卷第4期
·466 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

（32.2%）和 101 例（26.3%）发现淋巴结转移，而在
258 例所有类型胸膜均不毗邻的患者中，只有 24 例
（0.9%）患者有淋巴结转移。
临床放射学特征的多变量Logistic回归显示，肿
瘤大小（OR=1.019，95%CI：1.002~1.036，P=0.028）、
结 节 性 质（OR=0.361，95% CI：0.202~0.646，P=
0.001）、胸膜牵拉（OR=1.835，95%CI：1.152~2.924，
The case of a 62⁃year⁃old woman with lung adenocarcinoma in the
P=0.011）和有纵隔胸膜毗邻（OR=1.796，95%CI：
right upper lobe. Contrast⁃enhanced CT images were acquired in the axial
1.106~2.919，P=0.018）是隐匿性纵隔淋巴结转移的
plane using a lung window setting with a 5 mm slice thickness，revealing
a 1.6 cm solid，lobulated nodule（indicated by a white arrow）accompa⁃ 显著独立预测因子（表2）。
nied by a pleural tag（marked by a black arrow）. Although the subcarinal 2.3 影像特征预测模型
lymph node（denoted by a white arrowhead）appeared normal in size on
根据以上特征，分别采用多因素 Logistics 回归
CT imaging，subsequent pathological examination confirmed the pres⁃
构建预测模型，建立ROC曲线（图3），模型各项指标
ence of metastatic involvement.
见表3。其中以多个CT特征所建立的影像模型（包
图1 女62岁右肺上叶肺腺癌
括肿瘤大小、结节性质、有胸膜牵拉和纵隔胸膜毗
Figure 1 A 62 years⁃old woman lung adenocarcinoma

The case of a 58⁃year⁃old woman with lung adenocarcinoma in the left upper lobe. Contrast⁃enhanced CT images were acquired in both axial and
coronal planes using lung and mediastinal window settings at 5 mm slice thickness. These images demonstrate a 4.4 cm solid，lobulated mass（*）with
evidence of abutment to the mediastinal and interlobar pleura（indicated by black and white arrows）. While the subaortic，hilar，and interlobar lymph
nodes（marked by white arrowheads）exhibited normal dimensions on CT imaging，pathological evaluation subsequently confirmed metastatic involve⁃
ment in these nodal stations.
图2 女58岁左肺上叶肺腺癌
Figure 2 A 58 years⁃old woman with lung adenocarcinoma

邻 ）AUC 为 0.751，灵 敏 度 为 86.2% ，特 异 度 为 性状态。本研究考察了原发性肺癌的CT特征，发现
53.1%，其 AUC 值高于其余单一因素所建立的模 较大的肿瘤、纯实性肿瘤、存在胸膜牵拉和与纵隔
型。虽然以结节性质所建立的模型灵敏度较高 胸膜毗邻是肺腺癌患者纵隔淋巴结转移具有统计
（89.0%），但其特异度较低（42.2%），而以肿瘤与纵 学意义的预测因素。
隔胸膜相邻所建立的模型特异度较高（81.4%），其 既往一些研究表明，淋巴结转移的可能性随着
灵敏度较低（38.6%），最终以多个影像特征所建立 肿瘤大小的增加而增加 ［18］ 。在本研究中，术前原发
的模型更能准确预测淋巴结隐匿性转移。 肿瘤大小是纵隔淋巴结转移的一个重要预测因素。
这与之前的研究结果一致。此外，其他一些研究提
3 讨 论
到，<2 cm的肺癌较少发生纵隔淋巴结转移 。在本
［19］
近年来，有研究认为对于无淋巴结转移的早期 研究中，有 5.9%的直径<2 cm 的肺腺癌患者有隐匿
NSCLC 患者，可对其行楔形切除、肺节段切除等有 的纵隔淋巴结转移。虽然这部分肿瘤直径较小且
限切除 ［17］ ，与标准手术相比，可以保留更多的功能 较少出现淋巴结转移，但仍存在纵隔淋巴结转移的
性肺组织，降低围手术期病死率。而对于有限的手 风险。JCOG0802 研究提示，对于外周型的长径≤
术，最重要的是需要准确的淋巴结分期来确认其阴 2 cm、CT 上实性成分占比（consolidation tumor ratio，