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第45卷第5期
·728 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年5月
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女 OSA 患者的比例在 3∶1~10∶1 ，激素可能是导 反，衰老加重上气道的可塌陷性这一结论在女性中
致该现象的主要因素 ［6］ 。而随着女性年龄的增 并不成立 ［28］ ，这表明其他因素在影响女性上气道
长，尤其是进入更年期后，这种性别差异又会逐渐 可塌陷性上发挥了作用。在呼吸暂停低通气指数
缩小 ［7-8］ ，但这时女性患病率急剧增加的原因存在争 （apnea hypopnea index，AHI）相同的情况下，Pcrit 不
议，究竟是年龄还是激素的影响或者是多种因素作 存在性别差异，但是匹配 BMI 后，女性的 Pcrit 更
用的结果目前尚不明确。此外，妊娠期女性OSA的 低 ［29］ 。加之雌激素会改变上气道的肌肉张力和黏膜
发病率也呈现上升趋势，这可能主要归因于孕期生 充血程度，对气道可塌陷性也会产生重要影响 。
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理机能的调整以及激素水平的波动 。 2.2 低觉醒阈值（arousal threshold，ArTH）
1.2 危险因素 临床上低ArTH在OSA患者中普遍存在 ［25］ 。低
在育龄期女性群体中，肥胖、多囊卵巢综合征、甲 ArTH可导致更频繁的觉醒、睡眠片段化和睡眠不稳
状腺功能减退症、肢端肥大症等疾病会增加OSA的患 定，并引起呼吸中枢的不稳定 ［30］ 。低 ArTH 的 OSA
病风险 ［10- 13］ 。在我国，体重指数（body mass index， 患者病情相对较轻，女性和低BMI 患者在其中的比
BMI）≥24.6 kg/m 被认为是女性 OSA 的主要危险因 例较高，且他们更频繁地经历睡眠紊乱症状 ［28，31-32］ 。
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素之一 ；而在OSA严重程度相似的情况下，女性的 特别是在女性 OSA 患者中发现，呼吸暂停事件在
BMI值通常比男性更高 。多囊卵巢综合征患者激 快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠期间更为
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素水平和脂肪分布的改变影响上气道的通畅程度，可 集中，ArTH 也呈现更低的趋势 ［33-34］ 。而且，可以在
导致OSA病情的恶化 ［16］ 。甲状腺功能减退症、肢端 37岁以上的女性中观察到ArTH随着年龄的增长而
［28］
肥大症与OSA之间相互作用的确切机制仍不清楚。 降低的趋势 。
妊娠期女性OSA的危险因素主要包括肥胖、体 2.3 高环路增益（loop gain，LG）
液潴留、高血压、高龄、激素水平的变化 ［17-18］ ，尤其年 LG计算的是增加呼吸驱动力后带来的通气量，
龄>35 岁和妊娠早期肥胖的女性更需提高警惕 ［19］ 。 用于评估呼吸控制系统的稳定性 ［25］ 。高LG 可能加
不仅如此，妊娠期女性的上气道会发生动态变化， 重OSA的严重程度，这与其诱发低碳酸血症和抑制
更易出现气道阻塞 ［18］ 。此外，上气道结构异常、妊 上气道呼吸驱动力有关 ［35］ 。有研究报道，女性表现
娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、OSA 家族 出较低的 LG，意味着女性的通气稳定性较强，但随
史等也是妊娠期OSA的危险因素 ［20-21］ 。 着年龄的增长，这种优势会逐渐减弱 ［28，36］ 。此外，雌
绝经是女性睡眠障碍的独立危险因素 ，绝经 激素可以增强通气反应 ［23］ 。因此年龄及绝经期激
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期女性由于雌、孕激素水平下降，对上气道的保护 素水平的改变可能是LG增加而导致OSA严重程度
作用减弱 ［22-23］ ，且女性在性激素水平发生变化时易 增加的潜在机制。
出现睡眠呼吸暂停、失眠、不宁腿综合征等睡眠障 2.4 上气道肌肉反应性
碍 ，这可能是绝经前后OSA的发病机制之一。 上气道的通畅主要通过肌肉收缩和周围的软
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组织结构来维持，女性上气道肌肉的力量相对男性
2 病理生理机制
较弱，特别是颏舌肌力量比男性明显减低。在睡眠
OSA 的病理生理机制是多因素的，但主要包含 过程中，随着肌肉松弛，这种力量差异会导致女性
解剖因素和非解剖因素两个方面。Eckert等 ［25］ 提出 上气道更容易塌陷。但也有研究发现，低雌激素水
了OSA的不同病理生理亚型，即PALM模型，包括上 平可能会增加气道扩张肌的疲劳并改变其结构和
气道可塌陷性（P）、低觉醒阈值（A）、高环路增益（L） 功能 ［37］ ，且女性的气道扩张肌对于缺氧的刺激有更
和上气道肌肉反应性（M）。在女性中，这些病理生 强的耐受力 ［38］ ，说明相同的缺氧条件下，女性在保
理表型展现出独有的特征。 持上气道通畅方面较男性具有明显的优势。同时，
2.1 上气道可塌陷性 颏舌肌的功能也会随着衰老而下降，从而影响老年
女性的上气道解剖结构与男性有所不同。女 女性上气道的通畅性 。
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性的气道相对男性更窄、更短 ［26］ ，颈部脂肪增加的
女性更容易产生 OSA 风险 ［27］ 。临界闭合压（critical 3 诊断与评估
closing pressure，Pcrit）可以衡量气道的可塌陷性， 3.1 临床特征
OSA 的严重程度与 Pcrit 呈正相关 ［25］ 。但与男性相 OSA 患者存在不同的病理生理表型及对应的
