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第45卷第5期 陶 媛，季辰菲，吉宁飞. 免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗进展［J］.
2025年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：737-744 ·739 ·

表1 各指南及中国专家共识推荐的激素起始剂量及疗程
Table 1 The initial dose and tapering duration of corticosteroids recommended by various guidelines and Chinese expert
consensus
Grade 2 CIP Grade 3-4 CIP
Guideline
Initial dose Tapering duration Initial dose Tapering duration
NCCN（2024） ［18］ Prednisone or Ⅳ methylprednisolone 4-6 weeks Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） ≥6 weeks
1-2 mg/（kg·d）
ASCO（2021） ［20］ Prednisone 1-2 mg/（kg·d） 4-6 weeks Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） 4-6 weeks
SITC（2021） ［22］ Prednisone 1-2 mg/（kg·d）（or equivalent） 4-6 weeks Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） 4-6 weeks
（or equivalent）
ESMO（2022） ［24］ Oral prednisolone 1 mg/（kg·d）（or equivalent） 4-6 weeks Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） ≥6-8 weeks
（or equivalent）
［25］
CSCO（2023） Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） 4-6 weeks Ⅳ methylprednisolone 2 mg/（kg·d） 4-6 weeks
Chinese expert Ⅳ methylprednisolone 1-2 mg/（kg·d） >6 weeks Ⅳ methylprednisolone 2-4 mg/（kg·d） >8 weeks
consensus（2019） ［17］ （or equivalent） （or equivalent）

6 周内逐步减量对于治疗≥2 级 CIP 患者的有效性 和不明病原体，其中一半患者发生了死亡 ［11］ 。机会
和安全性，结果显示，6 周和 12 周时 CIP 的控制率 性感染通常发生在激素治疗 3 周后，但在激素冲击
分别为91.1%和57.1%，观察期间17.9%的患者发生 治疗的情况下可能会更早发生 ［29］ 。对于预计使用
3~4 级不良事件（大多数与激素相关），表明泼尼松 泼尼松>20 mg/d（或等效剂量）且疗程超过4周的患
龙 6 周疗程是一种较为安全有效的治疗方法。而 者，建议使用复方新诺明（480 mg bid，每周 3 次）预
Naidoo 等 ［27］ 报道了 6 例慢性 CIP 病例，定义为停用 防肺孢子菌肺炎 ［18，24］ 。其他真菌感染较为罕见，目
ICI 后，在激素减量过程中肺炎持续存在或恶化，且 前尚不明确预防措施的有效性 。
［18］
需要≥12 周的免疫抑制治疗。肺炎复发时，这些患 总之，激素的使用需在疗效与不良反应之间取
者需要重新开始激素治疗，激素总疗程的中位数为 得平衡。激素剂量或疗程不足可能导致治疗失败
37 周，远超指南推荐的 4~6 周。部分患者由于持续 或复发；相反，过高剂量或长期使用激素则可能增
应用激素，还需联合免疫抑制剂。因此，激素的疗 加不良反应风险，并延误后续肿瘤治疗。指南中的
程应根据患者的治疗反应进行个体化调整。值得 激素推荐剂量和疗程主要基于临床症状和影像学
注意的是，这些慢性 CIP 患者的病理表现均为 OP， 受累范围，在临床实践中，还应结合发病缓急、治疗
但病理表现能否用于预测慢性CIP和指导激素减量 反应、病理类型、基础疾病、免疫功能以及激素耐受
时间，仍需进一步研究 ［27］ 。另有学者指出，CIP的慢 性等因素，制定个体化治疗策略。
性期常进入纤维化阶段，根据特发性肺纤维化的管
3 激素难治性CIP的治疗
理经验，激素不再是治疗纤维化改变的必要手段，
同时考虑到长期使用激素的不良反应，激素在 CIP 在使用激素的 48~72 h 内，需要评估患者的治
慢性期的相对利弊需要进一步研究，而抗纤维化治 疗反应，如呼吸困难、咳嗽等症状是否缓解，需氧量
疗可能有助于预防或减缓纤维化进程，但循证医学 是否下降，也可通过动脉血气分析和胸部CT等客观
证据不足 ［28］ 。因此，CIP 的最佳激素治疗疗程尚需 检查进行评估 ［30］ 。如果在高剂量激素治疗 48~72 h
进 一 步 研 究 。 目 前 一 项 前 瞻 性 随 机 临 床 试 验 后呼吸系统症状未见改善，则可诊断为激素难治性

（NCT04036721）正在进行，目的是比较长疗程（12~ CIP ［24］ 。根据 Balaji 等 ［31］ 的一项回顾性研究，18.5%
24 周）和短疗程（6~12 周）激素治疗的 CIP 复发率、 的 CIP 病例为激素难治性，其最常见的影像学表现
缓解率和病死率。 为 DAD，75%的激素难治性 CIP 患者死于 CIP 或感
需要注意的是，CIP患者接受激素治疗期间，需 染并发症。CIP 的分级为 3~4 级和较高的中性粒细
密切监测和预防感染并发症。一项回顾性研究报 胞绝对计数是发生激素难治性 CIP 的独立危险因
道，14.3%的CIP患者在激素治疗期间发生了感染性 素 ［32］ 。对于激素难治性 CIP，指南建议在高剂量激
肺炎，病原体包括耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒、细菌 素治疗的基础上，联合 1 种免疫抑制药物。各指南