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第45卷第5期           陈   琦，刘 侨，王 净，等. 脑卒中既往史与冠心病患者临床表现的相关性研究［J］.
                  2025年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（5）：612-618                        ·613 ·


               （OR=1.85，95%CI：1.14-3.01，P=0.013）. The correlation between stroke history and NYHA functional classification in coronary heart
                disease patients was further confirmed in subgroup analysis. Conclusion：A history of stroke is closely associated with functional
                classification of CHD patients，and may potentially serve as an indicator for the functional status of patients with CHD.
               ［Key words］ stroke；coronary heart disease；cardiac insufficiency
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2025，45（05）：612⁃618］





                    心脑血管疾病作为全球范围内导致死亡和残                           批准［批准号：（2022）伦理审查第（Y⁃174）号］。
                疾的主要因素，其发生机制和病因复杂多样。其                             1.2  方法
                中，动脉粥样硬化被认为是多种心脑血管疾病的主                            1.2.1 诊断标准
                要病因，常累及全身多处血管床，当动脉粥样硬化                                冠心病的诊断标准依据《2019ESC 慢性冠状动
                                                                                          ［5］
                累及心血管系统时，主要表现为冠状动脉硬化性心                            脉综合征诊疗和管理指南》 和《急性冠脉综合征急
                脏病（简称冠心病）；而累及脑血管时，则主要表现                           诊快速诊治指南（2019）》 。根据患者的临床症状、
                                                                                        ［6］
                为脑卒中 。在动脉粥样硬化的背景下，脑卒中是                            实验室检查结合经冠状动脉造影术证实冠状动脉
                        ［1］
                由于脑血管突然破裂（称为出血性脑卒中）或血管                            存在不同程度狭窄。
                阻塞（即缺血性脑卒中）而引发的脑血流中断，进而                               缺血性脑卒中的诊断均由二级及以上医院专
                导致脑组织损害。据统计，1990—2021年脑卒中的                        科医师根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
                                                  ［2］
                发病率增加了75%，患病率增加了88% 。                             2023》 中的诊断标准：临床表现为局灶性运动神经
                                                                       ［7］
                    脑卒中和冠心病具有相似的病理生理基础，脑                          功能缺损，有偏瘫症状；经影像学检查（头颅 MRI/
                卒中患者合并冠状动脉硬化的比例较高，从而增加                            CT）确诊为脑梗死，有责任梗死病灶；实验室检查排
                了他们发生急性心肌梗死的风险，因此，脑卒中后                            除其他疾病的可能性，如低血糖、电解质紊乱等；排
                不良心血管事件的发生频率也相应增加。一项临                             除非血管性病因。
                床研究指出，脑卒中后的心血管并发症包括 3%的                               出血性脑卒中的诊断依据《中国脑出血诊疗指
                                                        ［3］
                                                                             ［8］
                心肌梗死和超过50%的无症状冠状动脉狭窄 。此                           导规范2021》 中的诊断标准：临床表现为不同程度
                外，左心室损伤是发生冠心病的重要因素，脑卒中                            的意识障碍及神经系统阳性体征；经头颅 MRI、CT
                后 24%~76%的患者出现自主神经功能障碍，28.5%                      及脑血管造影等影像学检查诊断为出血性脑卒中。
                的患者左心室射血分数下降，13.8%的患者左心室                          1.2.2 数据收集
                   ［4］
                肥大 。因此，发生过脑卒中的患者，再患冠心病的                               记录所有患者的年龄、性别、吸烟状况、疾病史
                风险更高。然而，关于脑卒中既往史与冠心病患者                           ［高血压史、糖尿病史、心梗病史、脑梗病史、脑出血
                之间的关系仍有待进一步探究。为了更好地预防                             病史、肾功能不全病史、房颤病史、心衰病史、冠心
                和治疗冠心病，本研究旨在探讨脑卒中既往史与冠                            病家族史、既往行经皮冠状动脉介入（percutaneous
                心病患者临床表现之间的关系。                                    coronary intervention，PCI）术和冠状动脉旁路移植
                                                                 （coronary artery bypass grafting，CABG）术史］、血脂
                1  对象和方法
                                                                  指标［低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipoprotein
                1.1  对象                                           cholesterol，LDL⁃C）、高度密脂蛋白胆固醇（high⁃den⁃
                    2019年2月—2021年9月在南京医科大学第一附                     sity lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、总胆固醇（total
                属医院和无锡市第二人民医院住院的患者7 931例，                         cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）］及入院
                最终 2 327 例样本资料符合纳排标准。纳入标准：                        后的其他相关临床特征［收缩压、舒张压、心率、体
                ①年龄>18岁；②确诊为冠心病。排除标准：①临床                          重指数（body mass index，BMI）、空腹血糖水平］。
                资料不全；②有认知功能障碍或精神病；③既往有                            1.2.3 患者临床表现分组
                恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病等其他严                                美国纽约心脏病学会（New York Heart Associa⁃
                重慢性病；④妊娠期及围产期；⑤合并急慢性或重                            tion，NYHA）心功能分级标准：Ⅰ级为患者有心脏
                症感染；⑥先天性心脏病、心脏瓣膜病或心肌病。                            病，体力活动不受限；Ⅱ级为患者有心脏病，体力
                本研究经过无锡市第二人民医院医学伦理委员会                             活动轻度受限制；Ⅲ级为患者有心脏病，以致体力
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