Page 107 - 南京医科大学自然版

第45卷第6期 夏姚冬琴，焦锦程，曹月洲，等. 心脏生物标志物对卒中后死亡风险的预测价值［J］.
2025年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：844-853 ·845 ·

for the basic model were 0.816（training set）and 0.778（testing set）. Model 1 achieved higher AUC values（0.866 and 0.799，
respectively），demonstrating improved predictive ability. Model 2 showed limited improvement（AUC=0.811 and 0.788）. Conclusion：

NT ⁃ proBNP is an independent predictor of all ⁃ cause mortality in AIS patients and enhances performance of traditional clinical
indicator models，supporting individualized management of AIS.
［Key words］ acute ischemic stroke；N⁃terminal pro⁃brain natriuretic peptide；high⁃sensitivity cardiac troponin T；predictive models
［J Nanjing Med Univ，2025，45（06）：844⁃853］

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）是 1.2 方法
［1］
全球范围内致残和死亡的主要原因之一 。近年 1.2.1 AIS与取栓术
来，研究发现 AIS 不仅影响脑血管系统，还可通过 所有疑似AIS的患者在接诊时均通过计算机断
“神经⁃心血管轴”引发心脏损伤，包括急性心肌梗 层 扫 描 灌 注 成 像（computed tomography perfusion，
死、心律失常、心力衰竭等一系列病理生理变化，这 CTP）以确认头颈部大血管闭塞情况。根据《中国急
［11］
一现象被称为脑⁃心综合征 。AIS后的心脏损伤可 性缺血性卒中诊治指南 2023》 ，由资深神经科医
［2］
能导致病情恶化，提升住院期间并发症的发生率， 生与介入放射科专家共同评估患者的临床与影像
并对患者的长期死亡风险产生显著影响 ［3-5］ 。因此， 学资料，并制定治疗策略。所有患者均在局部麻醉
将心脏生物标志物纳入AIS预后评估模型可能有助 下接受机械性血管再通治疗。
于更精准的风险分层和个体化管理。 1.2.2 临床资料收集
N⁃末端 B 型脑钠肽前体（N⁃terminal pro⁃brain 研究数据来源于结构化电子病例系统及术后
natriuretic peptide，NT⁃proBNP）和高敏肌钙蛋白 T 随访平台。所有临床资料均由2名经统一培训的研
（high⁃sensitivity cardiac troponin T，hs⁃cTnT）是两种 究人员独立录入，采用双人核对模式进行比对，确
广泛用于评估心脏功能的生物标志物。在AIS患者 保信息一致性。人口学特征包括年龄、性别、身高
中，约40%存在hs⁃cTnT升高，约70%存在NT⁃proBNP 及体重等。既往病史参照国际疾病分类第 10 版
［6］
升高 。研究表明，hs⁃cTnT 升高可使 AIS 患者住院 （ICD⁃10）编码 ［12］ 及专科指南定义。高血压定义为既
［7］
期间的全因死亡风险增加 1.36 倍 ，而 NT⁃proBNP 往确诊或长期服用降压药物；糖尿病为既往确诊或
升高则可使AIS患者死亡风险增加近1倍 。然而， 正在接受降糖治疗；冠心病包括稳定型/不稳定型心
［8］
目前的AIS预后评价主要基于美国国立卫生院卒中 绞痛、心肌梗死或曾行冠脉介入/搭桥手术；房颤为
量 表（National Institutes of Health Stroke Scale，NI⁃ 此次 AIS 发病前已诊断或入院 24 h 内心电图确诊；
HSS）评分、年龄、房颤病史等传统变量，尚未充分考 心力衰竭符合欧洲心脏学会诊断标准 ［13］ ；瓣膜病指
虑卒中后心脏损伤对长期死亡风险的影响 ［9-10］ 。因 既往瓣膜手术史或超声示重度瓣膜狭窄/关闭不全；
此，本研究将探索NT⁃proBNP和hs⁃cTnT在AIS患者 心肌病包括扩张型、肥厚型及限制型等类型；卒中
长期全因死亡风险预测中的价值，并基于此开发新 包括 AIS 及短暂性脑缺血发作；全身动脉栓塞指下
的预测模型，以优化基于 NIHSS 评分的预后评估体 肢、肠系膜或肾动脉栓塞等；慢性肾病、恶性肿瘤以及
系，为脑⁃心综合征的临床管理提供新的证据，并为 风湿免疫疾病均为既往确诊；手术史为卒中前30 d内
个体化风险评估提供重要参考。 接受心血管/血管/非心脏大手术。临床评分包括术
后 24 h NIHSS 评分和卒中前改良 Rankin（mRS）评
1 对象和方法
分。用药史包括降压药、降糖药、降脂药及抗栓药
1.1 对象 的使用情况。入院24 h内采集静脉血标本，包括血
本研究为单中心回顾性研究，纳入 2022 年 1— 常规、生化、hs⁃cTnT、NT⁃proBNP 及凝血指标。影像
12 月在南京医科大学第一附属医院接受取栓术的 学评估包括核心梗死体积、缺血区体积及ASPECTS
AIS患者共231例。排除未住院患者1例。本研究符 （Alberta Stroke Program Early Computed Tomography
合《赫尔辛基宣言》伦理原则，并已获得南京医科大 Score）评分。

学第一附属医院伦理委员会批准（编号：2023⁃SR⁃ 1.2.3 随访
096）。 出院后于第 3 个月、第 6 个月、第 1 年及第 2 年