Page 155 - 南京医科大学自然版
P. 155

第45卷第6期         成永奇，陈乐延，郑明峰. ⅠA期肺腺癌预后高危影响因素及术后辅助治疗的研究进展［J］.
                  2025年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：891-899                        ·893 ·


                在随访过程中均未出现复发或疾病相关的死亡。                            （肿瘤直径≤3 cm、0.50<CTR≤1.00），结果显示，各组
                日本的一项报道中，纳入ⅠA 期NSCLC 影像学表现                        的 10 年 OS 率分别为 94.0%、92.7%、84.1%、68.8%，
                                                                                    ［24］
                为纯实性结节和 CTR≥0.75 的患者。分析显示，纯                       并且A组无一例复发 。
                实性结节的 5 年 OS 率及 RFS 率都远低于结节接近                         基于以上研究分析，CTR<0.50 的ⅠA 期患者，
                实性的患者。在远期生存方面，合并GGO成分使得                           无论肿瘤大小或选择何种术式，预后一般都较好；
                                                   ［18］
                死亡风险下降 52%，复发风险下降 41%                。综合上         CTR=1.00且接受亚肺叶切除的ⅠA期患者，预后不
                述数据分析，对于ⅠA 期含 GGO 成分的肿瘤，无论                        佳，仍需术后辅助治疗预防复发风险。0.50<CTR<
                实性占比多少，病灶大小如何，浸润深度如何，一般                           1.00，直径<2 cm的肿瘤，若采用亚肺叶切除，尤其是
                预后都较好，术后无需辅助治疗；而对于纯实性结                            楔形切除，术后存在一定局部复发风险，仍需定期
                节，仍需要密切随访观察，必要时术后辅助治疗预                            复查；0.50<CTR<1.00，2 cm<T≤3 cm 的肿瘤，10 年
                防复发。                                              OS 率显著下降，行亚肺叶切除术 RFS 率明显低于

                2.2  含 GGO 成分结节合并脏层胸膜侵犯（visceral                  行肺叶切除术。对于此类肿瘤直径大，CTR 值高的
                pleural invasion，VPI）的预后                          ⅠA期患者，建议行肺叶切除术，若因个体因素选择
                    VPI 是 NSCLC 的不良预后因素，根据第 9 版                   了亚肺叶切除，尤其是行楔形切除术患者，临床医
                TNM 分期，肿瘤侵犯达到胸膜弹力层定义为 VPI，                        生应该对患者进行细致评估和分析，积极制定个体
                即使未发生淋巴结及远处转移，判定为ⅠB 期，5 年                         化的辅助治疗方案。
                                           ［5］
                OS率也将大大下降，仅有78% 。Fu等               ［19］ 及Hattori
                                                                  3  微乳头及实体亚型（micropapillary⁃predominant/
                等 ［20］ 的两项研究指出，VPI 可能对纯磨玻璃结节及
                部分实性结节的Ⅰ期患者的预后没有影响，只有在                            solid，MPP/S）占比
                实性结节中才能影响预后。对于亚实性肺癌患者，                            3.1  MPP/S占比对ⅠA期肺腺癌预后的影响
                不论病灶大小，VPI 对术后 RFS 不会产生显著影                            肺腺癌患者即使处于同一分期，但由于病理高
                响。根据上述分析，Ⅰ期亚实性肺癌发生的胸膜侵                            危因素和驱动基因的影响，预后往往存在显著差
                犯，一般不会显著影响患者预后，术后无需辅助治                            异。肺腺癌中若含有 MPP/S 成分，则意味着更高的
                疗；而对于合并VPI的实性肺癌患者，需要考虑接受                          复发风险。以 MPP/S 为主的肺腺癌与不良预后相
                辅助治疗。                                             关 ［25］ 。一项荟萃分析回顾性研究了 5 257 例ⅠA 期
                2.3  CTR值与术式选择对预后的影响                              肺 癌 患 者 ，肿 瘤 中 含 有 MPP 成 分 的 复 发 率 为
                    研究表明，对于0.50≤CTR<1.00的肿瘤，亚肺叶                   32%，而不含有 MPP 成分的复发率为 7%，分析结
                切除术与肺叶切除术OS的差异无统计学意义，但亚                           果显示含有 MPP 成分与较差的 RFS 率和 OS 率显
                肺叶切除术的 RFS 显著短于肺叶切除术，当处理                          著相关   ［26］ 。Huang等 ［27］ 研究显示，相同T分期的ⅠA
                CTR=1.00 的肺癌时，亚肺叶切除组的 OS 和 RFS 均                  期肺腺癌患者，随着微乳头比例的增加，无病生存
                显著短于肺叶切除组 。JCOG 0804 研究认为，对                       期（disease⁃free survival，DFS）明显下降。结果显示，
                                   ［7］
                于肿瘤直径≤2 cm、CTR<0.25的肺癌患者，楔形切除                     MPP/S 占比<10%，ⅠA1 期术后复发风险较低，不到
                可以达到与肺叶切除及肺段切除同样的预后                       ［21］ 。  10%；而ⅠA2 期、ⅠA3 期术后复发风险约为 15%和
                JCOG 1211 研究结果显示，肿瘤直径<3 cm、CTR<                   25%；10%≤MPP/S 占比<40%，ⅠA1 期和ⅠA2 期复
                0.50 的肺癌患者接受肺段切除术后，其 5 年 RFS 率                    发风险约为 20%和 25%，ⅠA3 期复发风险超过
                                   ［22］
                及OS率均达到了98%           。JCOG 0802研究报道，对            30%；MPP/S 占比≥40%的患者，ⅠA1 期复发风险则
                于肿瘤直径<2 cm、CTR>0.50 的外周型ⅠA 期肺癌，                   高达40%，ⅠA2期复发风险超过40%，ⅠA3期复发
                行肺段切除术患者的 5 年 OS 率高于行肺叶切除术                        风险超过 60%。通过以上研究，可以发现相同 T 分
                的患者（94.3% vs. 91.1%）；然而，接受肺段切除术的                  期的ⅠA 期患者，MPP/S 比例升高与复发风险增加
                患者局部复发率比行肺叶切除术患者高出接近1倍                            呈显著正相关；同样，相同 MPP/S 占比的ⅠA 期患
               （10.5% vs. 5.4%） 。有学者根据 JCOG 0201 临床               者，随着T分期增加，复发风险也随之增加。尽管现
                               ［23］
                研究数据，将患者分为 4 组，A 组（肿瘤直经≤2 cm、                     行指南不建议对ⅠA期肺腺癌患者进行术后辅助治
                CTR≤0.25）、B 组（肿瘤直经<3 cm、CTR≤0.50，除去               疗，但存在MPP/S成分的患者因复发风险显著升高，临
                组 A）、C 组（肿瘤直经≤2 cm、0.50<CTR≤1.00）、D 组             床可考虑突破指南实施辅助干预。根据Huang等                     ［27］
   150   151   152   153   154   155   156   157   158   159   160