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第45卷第6期
               ·894 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年6月


              的研究结果，MPP/S占比≥40%的ⅠA期肺腺癌患者                        肺癌术后的 DFS 以及 OS 存在显著的相关性                 ［34-36］ 。
              及ⅠA3期MPP/S占比≥10%的患者，生存情况较差，                       Cai 等 ［37］ 分析了 1 452 例Ⅰ期 NSCLC 病例，结果显
              复发风险高，因此需要更加积极的治疗方法来控制                            示，ⅠA 期 NSCLC 合并 LVI 与ⅠB 期 NSCLC 的生存
              疾病进展。                                             率相似。Cai 提出可将ⅠA 期伴 LVI 的病理分期调
                                                                                                  +
              3.2  术后辅助治疗对携带 MPP/S 成分ⅠA 期肺腺                     整为ⅠB 期，但样本量较少（ⅠA LVI ：120 例）。后
              癌预后的影响                                            期仍需要更大规模的数据和多中心的前瞻性研究，
                  Wang 等 ［28］ 回顾分析了术后辅助化疗对 ⅠA 期                 以及更加深入、细致的分级研究。
              不含 MPP 成分和含有 MPP 成分的肺腺癌患者的影                       4.2  辅助化疗对ⅠA期LVI 患者预后的影响
                                                                                         +
              响。研究发现ⅠA期不含MPP成分的肺腺癌患者并                                2024 年更新的美国国立综合肺癌网络 NSCLC
              没有从辅助化疗和放疗中获益，反而辅助化疗却可                            治疗指南指出，针对已完成根治性手术的 T2a/bN0

              以显著改善含 MPP 成分的ⅠA 期肺腺癌患者的 OS                      （ⅠB 和ⅡA 期）NSCLC 患者，应密切观察和随访。
              和无进展生存期（progression⁃free survival，PFS），化          如具备高风险特征（包括分化差的肿瘤、血管侵犯、
              疗组和不化疗组的生存率分别为 83.5% 和 64.6%。                     楔形切除、脏层胸膜受累以及淋巴结状态未知），推
              这些发现为ⅠA期 MPP亚型患者的辅助化疗提供了                          荐进行术后辅助化疗 。Tsutani等            ［38］ 回顾性分析了
                                                                                   ［3］
              依据。此外，研究还发现含有MPP成分的肺癌患者                           接受辅助化疗（n=191）和未接受辅助化疗（n=609）
              表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，        的 完 全 切 除 Ⅰ 期 NSCLC 患 者 的 数 据 。 结 果 显
              EGFR）突变频率比其他亚型更高。Sumiyoshi 等                ［29］  示，辅助化疗对Ⅰ期 NSCLC 患者有效，其中肿瘤
              研究显示，MPP 占比>5%的肿瘤有较大的生物侵袭                         直 径 >2 cm 或 LVI 的患者辅助化疗效果可能更
                                                                                 +
              性，并且是ⅠA 期肿瘤患者的预后不利因素。若合                           好。研究队列中也包含了 T1cN0M0（ⅠA3 期）病
              并 EGFR 突变，早期可通过表皮生长因子受体⁃酪                         例，但针对合并 LVI 的ⅠA3 期 NSCLC 患者是否具
              氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor⁃         有明确生存获益，仍需更多前瞻性研究进一步验
              tyrosine kinase inhibitor，EGFR⁃TKI）良好控制。基于        证。日本学者的Ⅱ期研究显示，LVI 的ⅠA 期患者
                                                                                                 +
                                                   ［30］                                 ［39］
              我国肺腺癌患者 EGFR 突变率高达 50.2%                ，综上，      能从术后辅助化疗中受益                。随着研究的不断升
              MPP 占比>5%的ⅠA 肺腺癌患者，如不考虑经济因                        入和技术的进步，未来可能会有更多的临床证据来
              素，建议术后行基因检测，若 EGFR 存在突变，术后                        指导合并LVI 的NSCLC 辅助治疗决策，从而提高患
              靶向治疗可以有效控制肿瘤复发，延长OS。                              者生存率。

              4 脉管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）               5 气腔播散（spread through air space，STAS）

              4.1  LVI对ⅠA肺腺癌预后的影响                               5.1  STAS对ⅠA期肺腺癌预后的影响
                  LVI 指肿瘤细胞侵犯血管或淋巴管，随着血液                             2015 年世界卫生组织肺肿瘤分类引入了 STAS
              或淋巴液向远处淋巴结或远处器官扩散，认为是肿                            的概念，定义为微乳头簇、实心巢和/或单个癌细胞
              瘤转移的第 1 步。LVI 是 NSCLC 的高危病理特征，                    扩散到主肿瘤边缘以外的肺实质空间中                    ［40］ 。有学
              与远处转移风险增加和生存期缩短显著相关                       ［31］ 。  者分析了948例肺腺癌患者的术前CT与STAS的相
              Choe等 ［32］ 探讨了ⅠA期NSCLC合并LVI的影像学特                  关性，发现当肺结节的 CTR<0.40 时，所有患者均无
              征。研究发现，LVI 阳性的ⅠA 期 NSCLC 主要发生                     STAS；当 CTR≥0.40 时，随着实性成分的增加，STAS
              在实性结节或实性成分为主（CTR>0.50）的结节中，                       阳性的比例越高，纯实性结节的 STAS 阳性比例接
              且仅存在于实性部分直径>10 mm的结节中；而在纯                         近 70% ［41］ 。另一项 Meta 分析指出      ［42］ ，肺结节 CTR>
              磨玻璃结节中未发生 LVI。Liu 等           ［33］ 的一项多中心         0.50，出现 STAS 的风险会增加 2.95 倍。由于 STAS
              回顾性研究结果显示，在纳入的2 077例ⅠA期病理                         几乎不出现在纯磨玻璃结节中，Chae等                ［43］ 回顾了接
              LVI 肺腺癌患者中，有和无 LVI 患者的中位 DFS 分                    受亚肺叶切除术的ⅠA 期部分实性腺癌患者，分析
              别为 77.4 和 99.1 个月；相应的 5 年 OS 率为 70.2%和            STAS 对其术后复发和生存的影响。结果显示，
              81.2%。尽管 LVI 尚未被纳入肺癌 TNM 分期中，但                    STAS 阳性和 STAS 阴性患者的 5 年 RFS 率分别为
              众多研究结果显示，LVI 除了与早期 NSCLC 患者的                      62.4%和 97.9%，5 年 DFS 率分别为 58.5%和 97.9%。
              术后复发、淋巴结转移及远处转移密切相关，也和                            多变量分析显示，STAS是ⅠA肺腺癌患者复发的独
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