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第45卷第6期
               ·892 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年6月


              TNM分期指出，病理明确的ⅠA期（T1a/b/cN0）肺癌                     率较低；在2~3 cm肺癌病例中，亚肺叶切除组的OS
                                                                                           ［7］
              经手术切除后，5 年生存率为 88%。不同 T 分期的                       和RFS均显著短于肺叶切除组 。基于手术方法的
              ⅠA期肺癌预后也有着显著差异，T1a的5年生存率                          亚组分析显示，接受肺段切除术的患者具有与肺叶
              为94%，T1b的5年生存率为87%，而T1c的5年生存                      切除术相近的OS和RFS，而楔形切除术对患者预后
                        ［2］
              率仅为 77% 。既往研究也表明，肺腺癌患者的预                          有不利影响。虽然楔形切除术对肿瘤≤2 cm的患者
              后受到多种危险因素的影响。然而，各大指南均不                            OS没有显著影响，但它显著缩短了肿瘤≤2 cm患者
              推荐ⅠA 期肺癌患者进行术后辅助治疗                  ［3-4］ 。文章     的 RFS，并对肿瘤大小为 2~3 cm 的患者 OS 产生了
              主要综述不同危险因素对ⅠA 期肺腺癌预后的影                            负面影响。楔形切除术具有缩短手术时间、减少失
                                                                                                           ［8］
              响，以期找到高风险ⅠA 期肺腺癌术后治疗及判断                           血量、缩短住院时间和降低术后并发症等优点 。
              患者预后情况的新思路。                                       对于具有磨玻璃（groud⁃glass opacity，GGO）成分且
                                                                病理侵袭性较低的肿瘤，楔形切除术仍能提供足够
              1 T分期
                                                                               ［9］
                                                                的癌症控制效果 。因此，在确定ⅠA 期肺癌患者
              1.1  T分期对预后的影响                                    最佳的手术干预方式时，仔细考虑患者的个体情况
                  第9版TNM分期沿用了第8版的分期标准，ⅠA                        至关重要，应综合患者情况进行风险预测分析。
              期肺癌根据肿瘤直径分为ⅠA1（0~1 cm）、ⅠA2（>1~
                                                                2 实性成分占比（consolidation tumor ratio，CTR）
                                  ［5］
              2 cm）、ⅠA3（>2~3 cm） 。整体来看，ⅠA期肺癌的
              预后通常较好，但肿瘤直径仍然会影响患者的生存                            2.1 肿瘤CTR值对预后的影响
              率，不同 T1 分期患者的 5 年生存率有很大差别。                             肿瘤 CTR 值与早期肺癌患者的 OS 和 RFS 密切
              ⅠA 期非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer，            相关。目前多项研究发现，CTR 值是临床ⅠA 期肺
              NSCLC）患者的 5 年生存率为 77%~94% 。基于日                    腺癌的一个独立预后因素            ［10-12］ ，在含有GGO的肺结
                                                 ［2］
              本 临 床 肿 瘤 组（Japan Clinical Oncology Group，        节中，GGO的存在和CTR值的大小与生存率显著相
                                                  ［6］
              JCOG）0201 临床研究数据的二次分析 ，纳入的                        关。Hattori 等 在研究中纳入了 671 例接受肺叶切
                                                                            ［6］
              432 例ⅠA 期混合磨玻璃肺癌患者的 5 年生存率为                       除术的ⅠA期肺癌患者，基于CT表现分为混合磨玻
              c⁃T1a 97.2%，c⁃T1b 93.4%，c⁃T1c 91.47%；5 年无复        璃结节组和纯实性结节组。混合磨玻璃组的 5 年
              发 生 存（relapse ⁃ free survival，RFS）率 为 c ⁃ T1a     OS 率和 RFS 率分别为 95.1%和 93.3%，纯实性结节
              96.7%，c⁃T1b 90.6%，c⁃T1c 86.1%。纳入的 239 例           组的5年OS 率和RFS 率分别为81.1%和68.8%。可
              ⅠA 期纯实性肺癌患者 5 年生存率为 c⁃T1a 87.5%，                  以看出，混合磨玻璃组ⅠA 期肺癌患者预后明显好
              c ⁃ T1b 85.9% ，c ⁃ T1c 73.7% ；5 年 RFS 率 为 c ⁃ T1a  于纯实性结节组。对于纯磨玻璃结节患者，根据既
              75.0%，c⁃T1b 75.0%，c⁃T1c 58.9%。基于上述研究，             往研究，其肺癌相关生存率为100%              ［13-14］ 。Xi等 ［10］ 的
              肿瘤直径<2 cm 的肺癌，无论是混合磨玻璃结节还                         回顾性分析指出，临床上CTR是CT上有GGO的ⅠA
              是纯实性结节，T分期对预后均无显著影响；而肿瘤                           期 肺 腺 癌 的 独 立 预 后 因 素 。 以 GGO 成 分 为 主
              直径>2 cm的ⅠA期肺癌，实性结节组的5年生存率                        （CTR<0.50）的ⅠA 期肺腺癌，5 年 RFS 率为 100%。
              及 RFS 率均发生了显著下降，混合磨玻璃组的 5 年                       CTR≤0.50与0.50<CTR<1.00之间的5年RFS率存在
              生存率及 RFS 率下降不显著。因此，对于ⅠA 期混                        差异。由此可以看出，GGO 成分占比越高，预后越
              合磨玻璃结节，无论是否发生浸润，肿瘤直径对预                            好，GGO 成分为主型的ⅠA 期肺癌（CTR<0.50）复发
              后的影响均不明显，5年生存率仍在90%以上，无需                          概率低。JCOG 0201 研究指出，非侵袭性腺癌可定
              术后辅助治疗；然而，CT表现为纯实性的结节，尤其                          义为肿瘤直径≤2 cm且CTR≤0.25的腺癌              ［15］ 。JCOG
              是直径>2 cm的肿瘤，预后相对较差，术后需要密切                         0201 研 究 的 生 存 结 局 也 显 示     ［16］ ，结 节 ≤3 cm 且
              随访，制定个体化临床治疗策略。                                   CTR ≤0.50 的肺癌患者预后良好。Lai 等            ［17］ 基于肺

              1.2  T分期与术式选择对预后的影响                               窗和纵隔窗的实性成分是否显影，将ⅠA 期含 GGO
                  一项关于ⅠA 期肺癌的荟萃分析指出，对于≤                         成分的肺腺癌患者分为纯磨玻璃结节组、异质性磨
              2 cm的肺癌，亚肺叶切除术与肺叶切除术的总生存                          玻璃结节组和真性亚实性结节组，分析显示，无论
              期（overall survival，OS）差异无统计学意义，值得注                是影像学上的纯磨玻璃结节组，还是异质性磨玻璃

              意的是，与肺叶切除术相比，亚肺叶切除术的 RFS                          结节组，只要在纵隔窗上未发现实性成分的患者，
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