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第45卷第6期 成永奇，陈乐延，郑明峰. ⅠA期肺腺癌预后高危影响因素及术后辅助治疗的研究进展［J］.
2025年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：891-899 ·895 ·
立危险因素。接受亚肺叶切除术患者的STAS 阳性 中获益 ［39］ 。然而一项大样本回顾性分析显示，肿瘤
患者复发率远远高于 STAS 阴性患者，而在接受肺 >2 cm 的ⅠA 期和ⅠB 期老年患者（≥75 岁）不能从
叶切除术的患者中，STAS 阳性与 STAS 阴性的复发 术后辅助替加氟治疗中获益 ［50］ 。另一项大样本回
率差异不明显 ［44］ 。因此，对于行亚肺叶切除的ⅠA 顾性分析也显示，对于有STAS 并伴有高危因素（低
期肺腺癌患者，如果术后病理提示STAS 阳性，制定 分化、LVI、胸膜侵犯）的ⅠB期患者能从术后辅助化
积极的术后辅助治疗策略是有必要的。 疗中获益，但ⅠA 期患者不能 ［46］ 。有研究提示术后
5.2 辅助化疗对ⅠA期STAS阳性患者预后的影响 肺 癌 分 子 残 留 病 灶（molecular residual disease，
病理 STAS 阳性会增加肺癌术后复发风险，尤 MRD）阳性患者更能从辅助治疗中获益 ［51］ ，但目前
其是接受亚肺叶切除术的肺癌患者。术后辅助治 尚无关于ⅠA 期患者的报道。Jiang 等 ［52］ 揭示了首
疗是否能让患者受益，是许多学者关注的方向。 个ⅠA 期术后靶向治疗获益证据。研究表明，接受
Chen 等 ［45］ 研究发现，在合并 STAS 且接受亚肺叶切 靶向治疗的ⅠA期患者，5年DFS率从84.5%提升至
除的ⅠA 期肺腺癌患者中，辅助化疗可以改善治疗 100%。此外，该研究也是第 8 版分期ⅠB 期（3 cm≤
效果；而在合并STAS且接受肺叶切除的ⅠA期肺腺 肿瘤直径≤4 cm）肺癌的首个获益证据，其 5 年 DFS
癌患者中，辅助化疗对远期预后无明显改善。Xie 率从 75.3%提升至 98.8%。该研究团队认为术后靶
等 ［46］ 研究发现，辅助化疗是ⅠB期（STAS阳性）肺腺 向治疗不仅可提高短期生存率，且在停药后的长期
癌患者的有利预后因素。对于ⅠA3期患者，辅助化 随访内，患者仍然受益，5年DFS率接近100%，提示
疗改善了RFS，但对OS没有显著改善。然而，Lv等 ［47］ 绝大多数Ⅰ期患者接受靶向治疗有望实现完全治
分析了 600 例 STAS 阳性患者，研究发现 STAS 阳性 愈。对于携带 EGFR 突变的Ⅰ期 NSCLC 患者，术后
的ⅠA 期 ADC 患者接受亚肺叶切除术和肺叶切除 靶向治疗可显著提升5年OS率，在高复发风险患者
术的预后差异不显著。当术后病理证实STAS 阳性 中，获益尤为显著。但携带除 EGFR 以外的其他基
时，对于有高危复发因素的ⅠB 期患者应考虑辅助 因突变的ⅠA 期患者是否有术后靶向治疗的必要，
化疗，而对于ⅠA 期患者则不应考虑辅助化疗。可 目前尚无研究报道。
以看到各研究并未得出统一的结论，因此 STAS 阳 6.2 目前开展的临床研究
性的 ⅠA 期肺腺癌患者是否需要根据外科术式制 基 于 目 前 的 研 究 ，只 有 少 部 分 Ⅰ A 期 患 者
定术后辅助治疗策略，需要更大规模、更长期的临 （MPP、高复发风险等）可以从术后辅助化疗中受
床观察研究来进一步探索。 益。已有Ⅲ期研究将ⅠA2~ⅠA3 期患者纳入术后
辅助靶向治疗；Ⅱ期研究将Ⅰ期患者纳入术后辅助
6 术后辅助治疗
免疫治疗；MPP 成分≥20%的Ⅰ期肺癌患者术后辅
6.1 ⅠA期肺腺癌术后辅助治疗现有报道 助治疗的Ⅱ期研究也正在开展。ⅠA期患者能否从
ⅠA 期肺腺癌的预后有很大的异质性，CORIN 术后靶向和术后免疫中获益有待后续临床研究
和 ADAURA 等一系列临床研究阐述了在ⅠB 期肺 观察。
癌开展术后辅助治疗的有效前景。但在ⅠA期人群 综合上述ⅠA期肺腺癌的风险分析和现有的辅
中，如何开展辅助治疗，以及何时开展术后辅助治 助治疗研究结果，ⅠA 期肺腺癌的高危因素（LVI、
疗，仍然缺乏足够的证据。既往研究也显示，ⅠA期 STAS 以及 MPP/S 占比）都与肿瘤 CTR 值呈正相关，
患者术后辅助治疗无生存获益 ［48］ ，因此各大指南 考虑到实性结节合并风险因素的概率较高，临床上
均不推荐ⅠA 肺癌术后进行辅助治疗 ［3-4］ 。然而， 应区分实性结节与含 GGO 成分的结节。鉴于ⅠA
2015 年 Liu 等 ［49］ 回顾性分析了 138 例ⅠA 期肺癌的 期肺腺癌患者的复发风险存在显著差异，医生在制
预后情况，亚组分析显示辅助化疗在ⅠA 期低分化 定治疗方案时，不能仅依赖指南的一般性推荐，而
肿瘤NSCLC患者中具有高度显著的生存获益，但受 应综合考虑患者的病理亚型、局部表现、基因特点
限于样本量较小，且该研究非随机对照实验，需要 等多方面因素。对于含GGO成分且做到R0切除的
更多的证据支持。Wang 等 ［28］ 的研究显示，含 MPP 肺癌患者，可严格按照指南进行随访观察；而对于
成分的ⅠA 期肺腺癌能从术后化疗中获益，但 MPP 实性结节型肺癌，尤其是存在高危因素的患者，应
成分占比多少未具体定义。小样本Ⅱ期研究显 积极考虑进行基因检测，根据检测结果制定个性化
示，有 LVI 的ⅠA 期患者能从术后辅助替加氟治疗 的辅助治疗方案，如靶向治疗或化疗。
