Page 155 - 南京医科大学自然版
P. 155

第45卷第7期               石鑫玥，沙丽君，李晓南. 婴幼儿营养风险现状及其筛查方法的研究进展［J］.
                  2025年7月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1051-1058                      ·1053 ·


                有效减少治疗期间的死亡风险以及并发症的发生                             间较长，限制了其在临床中的广泛应用。
                率 ［30］ 。脑性瘫痪可致患儿肌肉张力异常、运动功能                       2.2  营养状态和生长发育风险筛查工具（Screening
                受限，同时引发吞咽和咀嚼功能障碍，这不仅严重                            Tool for Risk on Nutritional Status and Growth，STRONG⁃
                影响了食物的摄入与消化过程，还极大地增加了能                            kids）
                量消耗，最终使婴幼儿严重营养不良的发生率和病                                STRONGkids 是 Hulst 等 ［39］ 在 2010 年推出的儿
                            ［31］
                死率显著上升 。                                          童营养风险筛查量表，适用于1月龄~18岁儿童，内
                1.2.4 高危儿                                         容包括主观临床评估、高风险疾病、食物摄入、体重减
                    高危儿指在出生前、产时及出生后存在影响儿                          轻或体重增加不良，总分为 0~5 分，分为低风险（0
                童生长发育的各种危险因素（包括生物、社会及环                            分 ）、中 风 险（1~3 分 ）及 高 风 险（4~5 分 ）3 级 。
                境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现体格、                           STRONGkids 具有简便快速性（平均耗时 3 min）、高
                心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童                    ［32］ 。早产     信效度以及内容全面等优点，但对使用者的医学背
                儿和低出生体重儿自身能量储备极为有限，器官发                            景要求较高，在资源较匮乏地区，可能因儿科专业
                育尚不成熟，在追赶生长阶段对能量需求巨大，同                            人员短缺，推广受到限制。
                时还可能患其他疾病；此外，神经系统发育异常以                            2.3  儿科营养不良评估筛查工具（Screening Tool for
                及先天性发育异常所引发的吞咽困难，也是导致高                            the Assessment of Malnutrition in Pediatrics，STAMP）
                危儿营养风险增高的重要因素。每个高危儿都需                                 STAMP 是由 Barros 等  ［40］ 于 2012 年为 2~17 岁儿
                要个体化的营养和生长评估以确保正常的生长和发                            童设计的一种营养风险筛查工具。该工具涵盖疾
                育 。Zhang等 通过对227例高危儿进行多次门诊                        病诊断、营养摄入及体格评估3个方面，每项评分有
                             ［34］
                 ［33］
                随访，证明营养干预可有效改善其生长轨迹。                              0~3 分，总评分≥2 分表明存在营养风险，≥4 分则表
                                                                  示有较高的营养风险。STAMP 优势显著：内容涵盖
                2  婴幼儿营养风险筛查工具
                                                                  全面、结果准确度高且具有良好的可重复性。目
                    基于早期营养对婴幼儿生长发育的重要性，                           前，已有研究尝试将其应用范围拓展至婴幼儿群
                2023 年《生长减缓婴幼儿的追赶生长：指导临床医                         体，且展现出良好的灵敏度。不过与 STRONGkids
                师的专家共识》提出对婴幼儿进行生长监测和营养                            相比，STAMP 的使用相对复杂，平均耗时更长，这在
                风险筛查，这些量化的监测指标有助于引起儿科医                            临床繁忙的工作环境中，无疑会增加医护人员的操
                生重视，及时发现潜在影响营养吸收功能障碍的风                            作负担 。
                                                                        ［41］
                险，有利于及时给予全面的营养评估以及早期合理                            2.4  简 易 儿 科 营 养 筛 查 工 具（Pediatric Nutrition
                的营养治疗 。理想的营养风险筛查工具应具备高                            Screening Tool，PNST）
                          ［35］
                                                                                    ［42］
                度的敏感性、特异性、有效性、可靠性，无创，适合临床                             PNST是White等 在2016年提出的一种营养风
                工作者简单和快速操作，适合不同场景（住院、门急                           险筛查工具，适用于1月龄~16岁儿童，作者在设计
                                    ［36］
                诊、社区）以及特定疾病 。目前，国际上尚未形成统                          时考虑到体格测评设备的缺乏以及校准不均，使用
                一的儿科营养风险筛查工具，一些国家和地区研制了                          “孩子是否明显体重过轻/明显超重？”这类主观评价
                本地区的营养风险筛查量表并在临床推广应用。                             问题代替了体格评估以实现快速筛查的目的；除此
                2.1  儿童主观整体营养评估（Subjective Global Nu⁃             之外，PNST 内容上还包括“过去几个月体重增加不
                tritional Assessment，SGNA）                        佳”、“患儿最近是否体重减轻”和“在过去的几周里
                    SGNA是2007年Secker等     ［37］ 通过对主观整体营           患儿是否饮食减少”这3个问题。它的特异性尚可，
                养评估（Subjective Global Assessment，SGA）这一成          但缺乏统一评分标准且主观性较强，目前未得到大
                人营养评估工具调整设计出来的一种集营养风险筛                            规模推广。
                查及营养评估于一体的工具，可适用于1月龄~18岁                          2.5  婴儿营养预警评分（infant Nutrition Early Warn⁃
                的儿童。作为一种综合性的营养评估工具，SGNA涵                          ing Score，iNEWS）

                盖了营养相关病史和体格检查内容。2022年，Carter                          iNEWS 是 Bamkole 等  ［43］ 于 2024 年研发的针对
                等 ［38］ 对其体格测评部分进行更新，以 Z 评分替代百                     婴儿的营养风险筛查工具，主要用于 1 岁以下的婴
                分位数，提升了实用性。SGNA具有使用简便、灵敏                          幼儿；该量表参考了ESPEN指南的营养风险筛查建
                度高的特点。然而，其缺乏数字化评定系统且操作时                           议，整合客观生长参数（肱三头肌皮褶厚度≤第5百
   150   151   152   153   154   155   156   157   158   159   160