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第45卷第7期
               ·1054 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年7月


              分位、上臂围增速<0.5 cm/月）与临床评估（摄入量                       乏多场景、大规模临床验证以支持其广泛应用。此
              减少>25%持续1周），采用临界值3.9分作为营养风                        外，针对专病的营养风险筛查工具如儿科肿瘤营养
              险阈值。2024 年，ESPGHAN 在苏格兰、比利时、雅                     不良评估筛查工具（Screening Tool for the Assess⁃
              典和保加利亚进行的多中心验证显示：即便在具有                            ment of Malnutrition in Paediatric Oncology，SCAN）和
              不同医疗保健资源的国际环境中，iNEWS也具有较                          儿 童 癌 症 营 养 风 险 筛 查 工 具（Nutritional Risk
                            ［43］
              好的临床实践性 。                                         Screening for Pediatric Cancer Patients，NRS⁃PC）也受
              2.6  早产儿营养筛查工具（Nutritional Risk Screen⁃           到临床医生的关注         ［49-50］ 。
              ing Tool for Preterm Children，NRSP）
                                                                3  营养风险筛查评估的临床应用
                  NRSP 是由中国朱艳娜团队基于德尔菲法研
              制，用于评估矫正 3 岁以内高危儿的营养风险。该                          3.1  住院儿童
              量表采用分阶段动态评估模式，设立 4 个年龄特异                               由于疾病本身的特性和治疗手段，住院患儿往

              性分量表（0~<4 个月、4~<8 个月、8~<12 个月及 12~                往面临着各种营养问题，特别是重症监护室的新生
              36 个月），从疾病负荷（急慢性合并症）、喂养效能                         儿 ［51］ ，慢性消耗性疾病、重症感染、恶性肿瘤及大型
             （摄入量、频次及困难程度）、营养补充（强化剂/特殊                          手术围术期患儿等被认为是营养风险筛查的核心
              配方使用）及生长轨迹（Z评分偏离度）4个维度进行                          目标人群    ［52］ 。早在2002年ESPGHAN就呼吁建立由
              综合量化评估，当总分≥8分为高风险，≥4分且<8分                         医生、营养师、护士等组成的营养支持小组，并构建
              为中风险，<4分为低风险。通过综合分析各风险因                           起以筛查、干预、随访为架构的营养管理流程                       ［53］ 。
              素，可预测下阶段体重和身长异常风险的概率。相                            目前，营养风险筛查已成为欧美国家儿科工作的基
              关研究表明，NRSP具备一定的灵敏度，且在预测体                          本流程之一，近 10 年，我国部分三甲医院和儿童医
                                ［44］
              重不足方面表现优秀 。                                       院也陆续开展。
              2.7  营 养 评 估 筛 查 工 具（Nutrition Evaluation              对于罹患罕见病和特殊疾病的婴幼儿，2022年
              Screening Tool，NEST）                              ESPGHAN 在发表的《儿科疾病相关性营养不良的
                  NEST 是伦敦儿童医院独立研发并长期使用的                        临床识别实用指南》中强调，评价疾病相关性营养
              一种营养风险筛查工具，2021 年 Dokal 等            ［45］ 对其进     不良时，营养风险筛查需整合身体成分分析、营养
              行了标准化验证，覆盖婴幼儿到学龄期儿童。评估                            代谢动态监测及疾病特异性参数等维度，通过多模
              内容包括体重减轻（≥5%）、食欲减退（>3 d）、疾病影                      态评估弥补传统工具的局限性，或选用针对性筛查工
              响以及体格测评；总分0~1分为低风险，2~3分为中                         具以精准评估其营养风险状况及相关预后                      ［54］ ，如
              风险，4~6分为高风险。研究显示，在对容易水肿或                          SCAN和NRS⁃PC。
              体液丢失的小年龄儿童，或是液体限制的患病儿童                            3.2  门诊
              进行营养风险筛查时，NEST 可以更好地替代儿童                               相比住院系统，门诊营养风险管理仍存在显著
              主观整体营养评估等工具。                                      不足。作为儿童慢性疾病管理的主要场景，门诊开
                  目 前 ，在 已 发 表 的 营 养 风 险 筛 查 量 表 中 ，            展系统化营养筛查对早期识别营养风险，预防婴幼
              STAMP 和 STRONGkids 在住院儿童营养风险筛查                    儿营养不良进展具有重要临床意义。然而，对国内
              中均展现出了良好的信效度与灵敏度，并在欧洲                             20 家综合医院及 25 家儿童专科医院的调查显示，
              12 个国家得到广泛应用 。SGNA 和 PNST 因评估                     86.7%（39 家）的医院虽已开设营养门诊，但尚未将
                                    ［6］
                                                                                             ［55］
              主观性较强，近年来未得到大规模临床应用。此                             营养风险筛查纳入常规就诊流程 。
              外，随着研究的进步以及“生命早期1 000 d”等理论                            2024 年《儿科营养门诊规范化建设专家共识》
              的提出，越来越多适用于婴幼儿的营养风险筛查量                            要求在儿童营养门诊开展营养风险筛查，并重点推
              表也相继发表，如2017年中国白铂亮等                ［46］ 研发的多      荐 STAMP 和 STRONGkids 作为儿科医院门诊的常
                                                                                   ［56］
              维度新生儿营养风险筛查工具，2020年于巴西研发                          规营养风险筛查工具 。其中，STRONGkids 已经在
              的 新 生 儿 营 养 风 险 筛 查 工 具（Neonatal Nutrition        江苏省开展的多中心门诊营养风险筛查研究中被证
              Risk Screening Tool，FARN⁃Neo） ，2021 年研发的          实具有敏感、特异、快速、方便和准确等优点                       ［10］ 。
                                           ［47］
              专用于住院早产儿的新生儿筛查工具（Neonatal                         SGNA 在慢性消耗性疾病（如肿瘤、慢性肝病）患儿
              NST） 等。由于研发时间尚短，这些工具目前仍缺                          的门诊随访以及脑瘫患儿的营养风险评估中也显
                  ［48］
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