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第45卷第8期 徐鹤翔，王 鹏，郑袁如，等. MELD 3.0评分对肝硬化失代偿期患者预后的评估价值［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1148-1158，1185 ·1149 ·

scores，and 21.5% of patients with MELD scores are reclassified into a higher score category. On the calibration curve，all three models
showed similar trends between predicted and actual probabilities at both time points. In terms of predicting 3⁃month mortality，the NRI
for MELD 3.0 compared to MELD was 0.240（0.009-0.401），with a statistically significant difference（P=0.032）. For predicting 1⁃year
mortality，the NRI and IDI for MELD 3.0 compared to MELD were 0.201（0.079-0.401）and 0.032（0.006-0.057），respectively，both of
which were statistically significant（P < 0.05）. In subgroup analyses，including male and female patients，viral and non⁃viral causes，
and Child ⁃ Pugh class B and C patients，no significant statistical differences were observed among the three models（P > 0.05）.
Conclusion：MELD 3.0 showed significant improvement over conventional models in terms of NRI and IDI，demonstrating enhanced
risk stratification capacity for clinical decision⁃making in decompensated cirrhosis.
［Key words］ cirrhosis；MELD 3.0 score；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2025，45（08）：1148⁃1158，1185］

肝硬化失代偿期作为终末期肝病，病死率高， 第一人民医院门诊或住院确诊的肝硬化失代偿期
严重威胁患者生存生活质量，造成巨大的医疗经济负 患者 438 例，肝硬化失代偿期定义为在肝硬化基础
担 ［1-2］ 。虽然目前肝移植可以显著提高存活率，但由 上出现腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、肝
于供肝不足、手术复杂、费用高昂和移植后存在严重 肾综合征、脓毒症等门静脉高压相关并发症 ［10］ ，排
并发症，在我国并未得到广泛应用 ［3-4］ ，因此，早期识 除标准：①非首次入院或复诊患者；②年龄<18 周
别不良结局的终末期肝病的患者有助于临床医生指 岁；③合并严重的肝外疾病，如原发性心力衰竭、严
定个体化的治疗方案，更有利于合理分配医疗资源。 重的慢性肺部疾病、原发性性肾脏疾病及血液系统
［5］
MELD 评分由Malinchoc 等 于2000年提出，最 疾病；④合并恶性肿瘤；⑤孕妇；⑥器官移植患者；
初用于预测肝硬化和门静脉高压患者在经颈静脉肝 ⑦数据缺失；⑧2 周内输注过白蛋白或其他血制
内门体分流手术后的生存率。由于其良好的预后预 品。本研究经合肥市第一人民医院伦理委员会批
测效能，2002年被引入肝移植等待名单的供体分配 准通过（批号：2024⁃251⁃01）。
系统，对等待肝移植的终末期肝病患者进行供体选择 1.2 方法
［6］
的优先排序 ，显著改善了终末期肝病患者的转归， 1.2.1 资料收集
但仍存在一定局限性，如胆红素、肌酐、国际标准化比 收集患者入院 3 d 内临床资料，包括性别、年
值（international normalized ratio，INR）易受感染、维生 龄、肝硬化病因、实验室检查资料如细胞（white
素K缺乏、药物治疗等肝外因素影响以及整体肝病谱 blood cell，WBC）、单核细胞计数（monocyte，MON）、
的变化。2006年，Biggins等 引入血清钠指标，优化 中性粒细胞计数（neutrophil，NEU）、淋巴细胞计数
［7］
为MELD⁃Na评分，进一步降低等待肝移植患者的死 （lymphocyte，LYM）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血
亡率。2021年，美国斯坦福大学联合梅奥诊所团队 小 板（platelet，PLT）、总 胆 红 素（total bilirubin，
提出MELD 3.0评分，新增性别和血清白蛋白指标，降 TBIL）、血清白蛋白（albumin，ALB）、丙氨酸氨基转
低血清肌酐的上限，并考虑白蛋白与肌酐、胆红素与 移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基
钠之间的交互作用，从而提升模型预测能力，降低等 转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ⁃谷氨酰
待 肝 移 植 患 者 的 死 亡 率 ［8- 9］ 。 现 有 研 究 表 明 ， 胺转移酶（γ⁃glutamyl transferase，GGT）、碱性磷酸酶
MELD3.0在西方人群（以酒精性或非酒精性脂肪肝为 （alkaline phosphatase，ALP）、肌酐（creatinine，Cr）、尿
主）中预测短期死亡率的表现优于MELD和MELD⁃Na 素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清 Na、凝血酶原
评分 ［8-9］ 。然而，我国肝硬化主要病因为慢性乙型病 时间（prothrombin time，PT）、INR及肝硬化相关并发
毒性肝炎，MELD3.0是否适用于此类人群尚无定论。 症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、
本研究旨在比较 MELD 3.0、MELD⁃Na和 MELD评分 感染。以确诊为肝硬化失代偿期为随访起点，分别以
对我国肝硬化失代偿期患者预后的预测效能。 3个月和1年出现死亡为终点事件，将患者分为生存
组和死亡组，主要结局是比较MELD3.0、MELD⁃Na 和
1 对象和方法
MELD预测3个月和1年死亡率的能力。
1.1 对象 1.2.2 模型评分计算公式
［6］
回顾性纳入 2013 年 1 月—2022 年 12 月合肥市 MELD =9.57×loge ［creatinine（mg/dL）］+3.78×