Page 69 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 周张迪，张译心，戴嘉懿，等. 基于甲襞微循环特征的结缔组织病患者肺动脉高压风险评估研究［J］.
2025年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1276-1285 ·1281 ·

1.0 提出了“硬皮病模式”在SSc患者PAH发生的作用机
制。然而，与西方以 SSc 为主的 CTD⁃PAH 患者不
0.8
同，本研究 CTD⁃PAH 队列中 SLE 患者比例更大，反
［4］
映了不同人群中疾病特征的异质性 。
0.6
Sensitivity 患者较非 PAH 患者表现出显著延长的毛细血管管
在本研究中，通过 NVC 发现本中心 CTD⁃PAH
0.4
袢长、较粗的毛细血管管径以及更高的毛细血管袢
0.2 周积分。进一步构建了基于管袢长和袢周积分的
AUC：0.705
风险预测模型，证实其对CTD患者发生PAH具有良
95%CI：0.618-0.792
0
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 好的预测作用。
1-Specificity 毛细血管管袢长和毛细血管管径是评估甲襞
图2 CTD患者PAH风险模型ROC曲线
微循环的重要参数，先前已有研究证实这两项指标
Table 2 ROC curve for the risk model of PAH in patients
与CTD⁃PAH发生风险密切相关 。毛细血管管袢长
［21］
with CTD
的异常延长常见于CTD患者，尤其是在SLE患者中，
通常反映微血管壁重构和内皮细胞增殖异常 ［22-23］ 。
1.0
这些病理改变使微血管床结构不稳定，毛细血管管
Hosmer⁃Lemeshow P=0.482
0.8 袢的延长被认为是 CTD 患者早期 PAH 风险的预警
Actual probaility 0.6 信号之一 ［23］ 。本研究进一步表明，CTD⁃PAH患者的
毛细血管管袢长显著长于无PAH患者，提示其可能
0.4

0.2 Apparent 与PAH的发生有重要关联。此外，毛细血管管径的
Bias⁃corrected 增加，尤其是管径均一性扩张，反映了血管壁的炎
Ideal ［24］
0 症充血和内皮细胞增生 ，这些特征是PAH过程中
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 微血管损伤的表现，且毛细血管管径扩张与肺血管
Predicted probaility
阻力增加密切相关 ［25-26］ ，这些病理过程增加局部血
图3 CTD⁃PAH风险模型校准曲线
管的通透性，进一步加重血流异常分布，可能促成
Figure 3 Calibration curve for the CTD⁃PAH risk model
PAH的发生。
评估模型 ［17］ ，将 CTD⁃PAH 组 52 例患者进行危险分 毛细血管袢周积分是评估甲襞微循环异常的
［5］
层，其中低危患者 13 例、中危患者 24 例、高危患者 重要指标之一 ，主要反映毛细血管周围区域的炎
15例，各组间的甲襞微循环特征仅乳头下静脉丛差 症、渗出以及微血管功能的病理变化。在CTD患者
异有统计学意义，管袢长及袢周积分差异无统计学 中，免疫系统的持续激活会导致全身微血管损伤，
意义（表3）。 而毛细血管袢周积分增加则是这些炎症和血管损
伤的直接反映。显著增加的毛细血管袢周积分通
3 讨 论
常伴随毛细血管周围组织的炎症浸润、血管壁增厚
PAH是CTD患者中常见且严重的并发症，显著 及异常渗出，这些改变均与PAH的病理过程密切相
［3］
影响生存率和生活质量 。研究表明，CTD 合并 关。研究显示，毛细血管袢周积分的显著增加与
PAH 患者的 5 年生存率显著低于未合并 PAH 的患 CTD⁃PAH发生风险之间存在显著相关性 ［27］ 。SSc患
者，且 PAH 是 CTD 患者死亡的主要原因之一 ［3-4］ 。 者中，毛细血管周围的渗出和炎性改变被认为是
因此，早期识别CTD患者中的PAH风险具有重要的 PAH发生的高危标志 ［24］ ，这些病理改变会导致肺动
临床意义，这不仅有助于改善患者预后，也为制定 脉阻力增加，进一步促进PAH的发生。
个体化治疗方案提供科学依据。 甲襞微循环不仅受CTD本身的影响，还可能受
NVC 作为一种易操作、非侵入性的诊断工 到多种因素的干扰，例如年龄、性别、生活方式（如吸
具，已逐渐应用于 CTD 患者微血管病变的识别与 烟、饮酒等）、心血管疾病及代谢性疾病等 ［16，25，28-29］ 。
评估 ［11，18-19］ 。Hofstee 等 ［20］ 于 2009 年首次提出，通过 此外，患者的甲床厚度、皮肤色素沉着、检测时的环
［8］
NVC 可用于 SSc 患者 PAH 风险的识别及预后预测， 境温度、血压及紧张等因素也会影响检测结果 。