Page 101 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期
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第46卷第2期 李 番，王一鸣，周浩明，等. 胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻19例诊治分析［J］.
2026年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（2）：256-261 ·257 ·
医科大学第一附属医院诊治的 19 例胆囊十二指肠 1.3 统计学方法
瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料，探讨该病的 应用 SPSS 27.0 统计软件进行分析。正态分布
诊治方法。 的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，偏态分布的
计量资料以中位数表示，计数资料以绝对数表示。
1 对象和方法
2 结 果
1.1 对象
收集南京医科大学第一附属医院2019年10月— 2.1 一般资料
2024年10月收治的19例胆囊十二指肠瘘合并胆石 19例患者中，男9例，女10例，年龄58~89岁，中
性肠梗阻患者的临床资料。患者纳入标准：①术前 位年龄76岁，临床症状均伴有明显的腹部胀痛及多
影像学检查诊断为胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗 次恶心呕吐，呕吐物为胃内容物甚至胆汁样液体，还
阻；②术中确认结石来源于胆囊；③在该院接受治 伴有停止排气排便等症状。起病急骤，保守治疗症状
疗；④临床资料完整。排除标准：①术中确认结石 不可缓解。查体：上腹部压痛11例，下腹压痛1例，均
为胃石、粪石等其他来源的结石；②术中确认瘘道 无反跳痛。既往均有胆石症病史数年，表现为间断性
为胆囊胃内瘘或胆囊结肠内瘘。本研究经南京医 右上腹痛，伴或不伴恶心呕吐、腹泻、右侧肩背部放射
科大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理号： 痛以及发热等症状，当时超声或CT诊断为急性或慢
2025⁃SR⁃117），所有患者及家属均知情同意。 性胆囊炎伴胆囊结石，予抗感染、解痉镇痛等对症治
1.2 方法 疗后疼痛缓解，未行手术治疗。13 例患者伴有合
患者术前均行影像学检查和血液检验，判断结 并症，合并高血压病8例，其中2例合并心脏起搏器植
石的梗阻部位、大小、数量、胆囊及其周围组织炎症 入术后，1例合并尿毒症；另合并内镜逆行胰胆管造
情况。根据患者实际情况和意愿选择治疗方式。 影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，
手术均在全身麻醉下施行。肠梗阻根据肠道粘连 ERCP）手术史2例；合并糖尿病4例；合并脑梗史2例。
等情况采取肠道切开取石术或肠道部分切除术。 2.2 术前检查
胆囊十二指肠瘘可根据结石及患者情况采取一期 白细胞计数范围（2.22~16.23）×10 个/L，中位数
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或二期胆囊切除和胆囊十二指肠瘘修补术。术后 为7.76×10 个/L。19例患者均行腹部CT或胆囊超声
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常规予以抗感染、抑酸护胃、营养支持等治疗，在胃 检查，部分行腹部MR及磁共振胰胆管成像（magnetic
肠道功能恢复后尽快过渡至肠内营养。患者均在 resonance cholangiopancreatography，MRCP）检 查 。
引流管拔除、恢复饮食及排气排便、日常活动无障 CT均提示胆囊局部与十二指肠分界不清或相通、小
碍后出院。 肠内结石伴完全或不完全性肠梗阻（图 1）；提示胆
观察指标及随访：①术前影像学检查（超声、腹部 道积气15例，包括胆囊积气及肝内外胆道积气，典
CT、MRI 等）及血常规白细胞计数等；②手术方法； 型 CT 影像见图 1。梗阻部位位于十二指肠 3 例，位
③术中所见及术后恢复情况：结石位置、数量、来源、 于空肠 9例，位于回肠7例。
术后并发症；④随访情况：采用门诊或电话方式进行 2.3 手术方法
随访，了解患者术后伤口愈合情况，术后胆石性肠根 13 例行单纯小肠切开取石术（11 例开放手术，
阻复发等情况。随访时间截至2024 年 12 月。 2 例腹腔镜辅助手术），未处理胆囊十二指肠瘘；1例
A B C
A：Communication between the gallbladder and duodenum. B：Intestinal obstruction caused by gallstones. C：Biliary gas accumulation.
图1 胆囊十二指肠而伴胆石性肠梗阻患者典型CT影像特征
Figure 1 Typical CT imaging features of patients with cholecystoduodenal fistula complicated by gallstone ileus
