Page 97 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期

第46卷第2期 王 娇，周怡君，孙文娟，等. 基于多种机器学习算法构建并验证维持性血液透析患者全因死亡
2026年2月 风险预测模型［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（2）：247-255 ·253 ·

［23］
益性良好，Brier 分数为0.089，表明模型在内部数据 导致炎症反应及代谢紊乱 。研究发现，低白蛋白血
集上的预测误差较小，校准性能良好。外部验证 症使MHD患者全因死亡风险增加，心血管事件占主
AUC为0.835，说明模型具有较强的泛化能力。以上 导，与氧化应激增加以及内皮功能障碍有关 。因
［24］
表明该模型可为后续 MHD 患者的个体化死亡风险 此，早期识别患者营养状态，加强、改善患者白蛋白
评估提供具有临床可操作性的量化工具。本研究 水平至关重要。
基于 SVM 算法的血液透析患者全因死亡预测模型 CCI 是评估患者合并症负担的常用指标，本研
SHAP 特征解释 12 个预测因子，即独自居住、TCC、 究发现，CCI 评分较高的患者死亡风险显著升高，
前白蛋白、白蛋白、CCI 评分、iPTH<300 pg/mL、年 合并症越多，患者身体状况越差，死亡风险越高。
龄、初中及以下学历、尿素氮肌酐比值、糖尿病肾 Ryo 等 ［25］ 认为，在≥65 岁老年血液透析患者中，CCI
病、大专及以上学历、性别，现将重要性排序前 6 的 评分对死亡的预测效力更强，可能与老年群体合并
因素作以下讨论。 症累积效应更显著相关。Anees 等 ［26］ 认为在合并
本研究发现，独居是MHD患者全因死亡的危险 糖尿病的血液透析患者中，CCI 评分与感染相关死
［9］
因素，独居使得患者自我效能下降，与Lurie等 、何 亡风险显著相关。在血液透析患者中，由于慢性肾
万巧 ［10］ 研究结果一致，分析潜在机制，独居患者缺 脏病伴随多种合并症如心血管疾病、糖尿病、营养
乏监督与提醒，易出现服药不规律、容量超负荷等 不良等，较高的 CCI 评分可能与多重合并症通过炎
不良遵医行为，导致电解质紊乱、心血管事件等并 症、氧化应激、血管钙化等途径加速患者死亡有
发症风险增加。独居对 MHD 患者营养代谢管理构 关。本研究发现，iPTH<300 pg/mL 对 MHD 患者全
成显著挑战，使得患者营养摄入不均衡，不利于疾 因死亡有反向预测作用，经文献查阅，没有直接证
病预后。此外，独居患者情感孤独，抑郁症发生率 据证实 iPTH<300 pg/mL 是 MHD 患者全因死亡独立
显著升高，免疫功能低下，感染风险增加 ［11］ 。有研 预测因素，以往研究表明，长期血液透析的患者体内
［27］
究表明，高钾血症、低血压以及心、脑血管意外常是 iPTH>600 pg/mL时，死亡风险明显增加 ，可能要考
MHD患者居家的潜在风险，当患者独居时难以及时 虑iPTH与死亡风险的U型曲线关系，即iPTH水平过
得到救助，死亡风险增加3倍以上 ［12-13］ 。 高（>600 pg/mL）或过低（<150 pg/mL）均显著增加全
本研究结果显示，TCC是MHD患者全因死亡的 因死亡风险，当 iPTH>600 pg/mL 时可激活破骨细胞
预测因子，KDOQI 指南 ［14］ 已明确，AVF 应作为首选 活性，导致骨骼释放过量钙磷入血，加速血管钙化，
通路，TCC仅作为过渡或最后选择，但在临床实践中 增加心脑血管死亡风险；当iPTH<150 pg/mL时血磷
［15］
TCC 仍占较高比例，即 20%~30% 。多项研究表 难以向骨组织转移，游离磷与钙结合形成磷酸钙结
明，TCC与导管相关血流感染、血栓形成及透析充分 晶，沉积于血管壁及软组织，加速血管老化进程，从
性密切相关。导管作为异物可能持续激活炎症通 而增加全因死亡风险 ［28］ 。本研究 iPTH<300 pg/mL
路，造成炎症状态与内皮损伤，加速动脉粥样硬化和 包括 iPTH<150 pg/mL 这个低值范围，可能需要更
心血管事件发生 ［16- 18］ 。本研究发现，前白蛋白对 精确分析，此外，需要综合考虑如营养状况、炎症
MHD患者全因死亡风险具有预测价值，现有研究已 指标、药物使用等可能影响 iPTH 水平和死亡关系
形成多层次证据体系 ［19］ ，Marsen 等 ［20］ 认为血清前白 的因素。
蛋白浓度的渐进性持续改善可降低 MHD 患者全因 本研究基于机器学习算法筛选出影响 MHD 患
死亡风险。欧洲临床营养与代谢学会也证实前白 者的全因死亡风险因素，以此构建 10 种预测模型，
蛋白每升高 10 mg/dL，MHD 患者 3 年全因死亡风险 通过综合评价SVM模型表现良好，且具有较强的可

下降19% ［21］ 。此外，Chen 等 ［22］ 研究表明，血液透析 解释性，对医护评判MHD患者全因死亡具有参考价
患者的前白蛋白与 C 反应蛋白呈显著负相关，主要 值。但本研究也存在一定局限性，部分临床指标未
与慢性炎症介导的营养不良综合征驱动相关，联合 纳入，如血钾、透析间期容量增长等，今后可纳入较
监测两者可为风险分层提供依据。血清前白蛋白 多临床指标开展大样本前瞻性研究。此外，外部验
作为MHD患者营养-炎症-代谢紊乱的关键生物标 证选取非同一地区医院进行模型验证，尚存在区域
志物，通过多通路交互作用显著影响临床预后。与 经济、信息等差异，可能会对结果造成一定偏倚，今
前白蛋白相似，白蛋白也是 MHD 患者营养状态评 后可进一步区分地域特异性风险与普遍性机制，使
价指标之一，当患者白蛋白长期低于正常水平，可 研究结果更具说服力和外推性。