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第46卷第5期
              ·686 ·                             南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年5月


                  胆石症是全球重大的公共卫生问题，大多数胆石                         患者年龄、性别、心脑血管病史、糖尿病病史、恶性
              症患者终生无症状，但其中10%~25%的患者可能会                         肿瘤病史、既往 ERCP 手术史；②实验室检查数据，
              出现胆道疼痛或并发症，大多与结石迁移至胆总管有                           包括ERCP术前24 h及术后3 h全血细胞计数（中性
              关。经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde                粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数）、术后淀
              cholangiopancreatography，ERCP）指在内镜下经十二            粉酶；③影像学数据，包括胆总管结石直径、是否合并
              指肠乳头插管注入造影剂，以逆行显示胰管及胆管结                           多发胆管结石；④ERCP术中常见操作包括内镜下乳
              构的方法，可用于胆总管结石的诊断，同时也是目前                           头球囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilation，
              胆总管结石患者主要的治疗手段之一。ESGE指南建                          EPBD）、内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary
              议，对于所有胆总管结石患者，无论有无症状，只要患                          drainage，ENBD）、内镜下乳头括约肌切开术（endo⁃
                                      ［1］
              者可耐受，均推荐取石治疗 。ERCP相关的术后并                          scopic sphincterotomy，EST）、胰管支架置入、麻醉方
              发症中，ERCP 术后胰腺炎（post⁃ERCP pancreatitis，            式。NLR=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数；SIRI=中
              PEP）是ERCP术后最常见也是最严重的并发症之一，                        性粒细胞计数×单核细胞计数/淋巴细胞计数。
              病死率为0.1%~0.7%，延长了患者的住院时间，加重                       1.2.2 诊治流程
              了患者的经济负担，在美国由此造成的经济损失年度                                所有患者入院后24 h内采集术前血常规，完善
              超过1.5亿美元     ［2-3］ ，因此，致力于早期识别和预测PEP              腹部CT或者MRCP，并接受抗感染、抑酸护胃、保肝
              对改善治疗效果非常重要，为指导ERCP术后用药及                          利胆等对症治疗。术前禁食8~12 h，完善麻醉评估，
              治疗，亟需新型预测因子用于PEP早期预测。中性粒                          告知患者手术相关注意事项，所有患者均于手术前
              细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，         签署相关知情同意书。术后告知患者平卧，注意监测
              NLR）及全身炎症反应指数（systemic inflammatory re⁃           患者生命体征、鼻胆管引流情况、腹部症状，术后患者
              sponse index，SIRI）作为新型炎症复合标志物，可有效                 常规接受抑酸、抑酶、补液等规范治疗，术后3 h采血
              反映全身炎症状态，已被证实在急性胰腺炎及PEP早                          检查血常规、淀粉酶。若患者术后24 h内实验学检查
              期预测及识别中具有一定价值              ［4⁃7］ ，但尚无研究探讨         指标无异常，未发生恶心、呕吐、新发腹痛或原有腹痛
              NLR及SIRI术后与术前的变化趋势对于PEP的预测                        加重等症状，则准予进食少量流食并予择期出院。
              价值。本研究通过回顾性收集并分析行ERCP治疗                           1.2.3 诊断标准
              前后患者血常规变化特点，首次探讨NLR及SIRI在                              根据急性胰腺炎定义和分类的亚特兰大国际共
                                                                  ［8］
              ERCP术后与术前比值在PEP预测中的价值。                            识 ，PEP的诊断至少需满足以下3个标准中的2个：
                                                                ①腹痛符合急性胰腺炎特征（持续、严重的上腹部疼痛
              1  对象和方法
                                                                急性发作，通常放射至背部）；②血清脂肪酶或淀粉酶
              1.1  对象                                           活性较正常上限至少高3倍；③增强CT、磁共振成像或
                  本研究收集2021年1月1日—2023年12月31日                    腹部超声具有急性胰腺炎的特征性表现。
              在南京医科大学第二附属医院接受 ERCP 治疗的                          1.3  统计学方法
              549例胆总管结石患者，其中接受ERCP手术后发生                              使用 SPSS 27.0 软件进行数据处理。对所有定
              PEP 患者 43 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②术前                     量数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料
              影像学及实验学检查证实为胆总管结石患者。排                             以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本
              除标准：①术前影像学及实验学检查证实合并胰腺                            t 检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分
              炎或淀粉酶升高；②合并胰腺外伤及手术史；③合                            位数）［M（P25，P75）］表示，采用非参数检验进行分
              并血液系统恶性肿瘤或其他系统恶性肿瘤致骨髓                             析。P < 0.05为差异有统计学意义。采用受试者工
              受累；④未成功取石；⑤关键临床数据缺失影响后                            作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线
              续研究。所有患者术前均签署相关治疗同意书，本                            分析各指标对PEP的预测效果，通过Youden指数确
              研究经南京医科大学第二附属医院医学伦理委员                             定最佳的诊断阈值。
              会批准（审查批号：2025⁃KY⁃473⁃01）。
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              1.2  方法
              1.2.1 一般资料收集                                      2.1 PEP组与无PEP组一般资料比较
                  收集的基线资料包括：①患者基本资料，包括                               ERCP术中是否行ENBD操作及胆总管结石直径
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