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第46卷第5期         徐小俊，王诗绮，丁文秋，等. F⁃V曲线吸气平台的慢性阻塞性肺疾病患者临床特征探讨［J］.
                  2026年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（5）：673-684                         ·681 ·


                oscillometry，IOS）可评估气道通畅性，精准判断阻力                  低于 80%的标准阈值，表明当前样本量不足以可
                增高区域；吸气平台作为 UAO 的特征性表现，引起                         靠识别目标效应量，需进一步扩大样本量提高检验
                R5、R20、Rcentral显著升高，符合IOS对中心气道阻力                  效能。
                增高的检测特性        ［11］ 。COPD 本质为小气道病变，主                  早期研究发现，气管狭窄、气道肿瘤及双侧声
                要表现为外周气道阻力增高，本研究也有一致性结                            带麻痹等病因所致胸内/外UAO，可表现为吸气曲线
                果，体现在外周气道阻力指标 R5-R20也增大，可能                        形态异常及吸气流量降低            ［30-32］ 。后续研究进一步扩
                与本研究纳入的是中重度COPD 患者，且UAO 导致                        展UAO病因谱，发现喉部病变、神经肌肉疾病、气道
                的吸气受限加重COPD患者原有的气体陷闭有关。                           灼伤、声带功能障碍、阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂

                    通过一份肺功能报告的图形可初步判断COPD                         停、甲状腺肿、纵隔疾病及支气管术后狭窄等均可
                患者是否合并吸气平台。本研究在此提出基于肺                             引发特征性吸气曲线改变            ［33-38］ 。本研究观察到部分
                功能参数构建中重度稳定期COPD患者合并吸气平                           COPD合并吸气平台的患者确实存在结构性气道狭
                                                                  窄（气管插管/切开后狭窄、甲状腺/食管压迫性狭
                台的客观诊断模型。该模型构建过程中剔除R5-R20
                而纳入R5%pred指标，是由于R5代表总气道阻力，更                       窄）和中央型肺恶性肿瘤，进一步验证了吸气平台
                能反映 COPD 合并 UAO 所引起的总气道阻力和中                       的临床价值。烟草长期暴露往往与COPD和肿瘤的
                                                                  发病机制密切相关         ［39-40］ ；中央型肺恶性肿瘤可致主
                心气道阻力的增加，代表外周气道阻力的 R5-R20
                反映 COPD 的典型特点，但无法反映合并 UAO 的                       支气管狭窄/闭塞、纵隔及肺门淋巴结肿大、远端肺
                影响。区别于传统图形判断方法，通过整合 PIF、                          不张及阻塞性肺炎，多重机制加重吸气受限。中央
                PEF/PIF、FEV1/PEF和Rcentral量化指标构建判断中                型肺恶性肿瘤归属于固定型UAO，可同时导致吸气
                重度稳定期 COPD 患者合并吸气平台的模型，该模                         和呼气平台。因此，后续临床肺功能报告应同步关
                型的AUC为0.945，判别能力强，其灵敏度为88.7%，                     注吸气相图形，特别是F⁃V曲线存在吸气平台，需要
                特异度为 87.5%。当 PIF≤3.91 L/s、PEF/PIF≥0.830、          在肺功能报告中标注，以便通过肺功能检查挖掘有
                FEV1/PEF≥0.369 s 和 Rcentral≥1.905 cmH2O/（L·s）     效临床信息和诊断线索，尤其在 COPD 患者管理工
                时，对判断中重度稳定期 COPD 患者合并吸气平台                         作中定期肺功能检查需要予以关注，以防漏诊。另
                具有良好的指导意义；也便于后续人工智能判读推                            外，本研究喉及声门下疾病和神经肌肉疾病在两组
                广应用。同时应注意，本模型为探索性诊断模型，                            之间差异无统计学意义，可能与本研究样本量不足
                需多中心前瞻性研究加以验证。                                    有关，也可能与中重度稳定期 COPD 患者合并该类
                    另外，本研究发现吸气平台的存在与中重度稳                          疾病的概率较低，临床不易收集有关。曾有研究认
                定期 COPD 患者急性加重风险无明确相关性，但吸                         为反流酸吸入气道直接激活了气道迷走神经                     ［41］ ，因
                气平台组急性加重率更高，住院率也较非吸气平台                            此上消化道疾病可能通过反酸刺激气道或喉及声
                组略高。目前临床对COPD急性加重期的诊断仍主                           门下结构引发吸气平台，但本研究未发现两组差
                要依据患者的临床表现，即患者咳嗽咳痰和气喘等                            异，后续需更大样本验证。Krieger 等            ［36］ 研究揭示阻
                症状的变化     ［23-24］ 。近年相关研究提出可将嗜酸性粒                 塞性睡眠呼吸暂停患者中67%存在胸腔外UAO，在
                细胞、Clara 细胞分泌蛋白、纤维蛋白原、C⁃反应蛋                       中枢性睡眠呼吸暂停患者中该比例达 71%。本研
                白等作为预测急性加重的生物标志物                   ［25-29］ 。而本    究 3 例患者都是觉醒状态下行肺功能检查，咽部肌

                研究中 COPD 伴吸气平台的患者其肺功能 FEV1%                       肉张力代偿性增强，未表现吸气受限。
                pred 平均在 54.50%（48.50%~58.00%），吸气平台组                  本研究仍具有一定局限性。首先，根据 GOLD
                的关键通气功能参数 FEV1、FVC、FEV1/FVC 以及                    2025指南，COPD患者的症状评分、近1年急性加重次
                MMEF 等与非吸气平台组差异无统计学意义；而且                          数及肺功能评估在 COPD 临床管理中缺一不可                   ［42］ 。
                吸气平台反映传导性 UAO，并不直接参与炎症过                           本研究缺乏症状评分，由于本研究为回顾性研究，

                程，因此观察结果未见到与 COPD 急性加重（acute                      临床工作少有完成 8 项症状评分［COPD 评估测试
                exacerbation of COPD，AECOPD）有相关性；从呼吸             （COPD assessment test，CAT）］任务，故收集既往资
                流体力学角度也不支持其存在增加AECOPD 风险。                         料过程中该项内容不完整，未纳入分析。此外，本
                但本研究中可能存在Ⅱ类错误，按 n=109，α=0.05，                     研究为单中心横断面且针对中重度稳定期COPD患
                计算检测组间20%绝对差异的检验效能为55.76%，                        者的研究，所建模型未经外部验证，故后续研究将
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