Page 161 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期 王梦梦，冯逸恬，戴 艳，等. 类风湿关节炎患者海分枝杆菌感染误诊为疾病活动1例报告并
2026年9月 文献复习［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（9）：1429-1436 ·1431 ·

Rheumatoid arthritis，regularly taking
Rast medical Disease controlled fairly well.
8 years ago
history prednisone and methotrexate.
Swelling and pain have appeared in both Incision and drainage of abscess performed hospital，
2024⁃12 hands，primarily in the right hand， with addition of Cephalosporin antibiotics（specific
accompanied by morning stiffness. type not specified）for anti⁃infection.
Immunosuppressive drug basis：local hospital
2025⁃01 Progressive worsening of right wrist swelling considered the RA to be in an active phase and used
methylprednisolone and methotrexate.
2025⁃02 The symptoms were not improved，and the patient sought medical attention at our hospital.
Hospitalization
period
day 2 Leukocytes，ESR，CRP increased，blood culture and wound secretion culture negative.
MRI：multiple small joint surface erosions in the right hand，narrowed joint space，
day 4
surrounding soft tissue swelling.
Rheumatology Infection Radiology Infectionus disease department，together
with orthopedics，rheumatology and
day 11 MDT department immunology，and radiology departments，
jointly formulates an individualized
Orthopedics treatment strategy.

mNGS：Mycobacterium marinum
Perform debridement，collect wound
Pathology：inflammatory granula⁃
day 14 secretions and deep tissue for mNGS
tion tissue
and pathological examination.
Treatment：AZM and RMP
2025⁃03 The patient was discharged after symptoms improved.
Follow⁃up
After self⁃discontinuation of AZM，the condition recurred. Rehospitalized
2025⁃07
and treated with AZM，RMP and debridement，symptoms relieved.

ESR：erythrocyte sedimentation rate；CRP：C⁃reactive protein；AZM：azathioprine；RMP：rheumatoid factror.
图2 患者疾病进展、治疗及随访时间轴
Figure 2 Timeline of disease course，treatment，and follow⁃up

Fields］OR“RA”［All Fields］OR“synovitis”［All 献筛选流程见图3。合并本研究报告1例，总复习病
Fields］）。检索时间范围为2011年1月1日—2026年 例数为11例。整理并提取每例患者的受累部位、感
1 月 1 日。文献筛选流程参照 PRISMA 2020 报告指 染前免疫抑制剂使用情况、诊断方法、治疗及结局，
南进行。 归纳病例特征（表1）。
纳入标准：研究类型为病例报告、病例系列或 共纳入 11 例患者临床资料，其中既往确诊为
可提取个体患者信息的临床研究；病例与 RA 存在 RA 患者 4 例，无明确 RA 病史者 7 例。上述病例在
明确关联：患者既往已确诊 RA 或无明确 RA 病史， 感染初期多以关节或关节外软组织肿痛、结节、脓
在 M. marinum 感染的鉴别诊断过程中曾被考虑为 肿、腱鞘或滑膜受累等表现为主：既往RA患者易被
RA 或 RA 相关滑膜炎；M. marinum 感染经病原学培 误判为“RA 活动或合并细菌性软组织感染”，无 RA
养和/或分子生物学方法证实；文献至少报告以下信 病史者则易被考虑为“新发 RA 或 RA 相关滑膜
息之一：受累部位或临床表现、感染前免疫抑制剂 炎”。另有 2 例提示血行播散并累及生殖器区域。
使用情况、诊断方法、治疗方案、转归。排除标准： 既往治疗方面，11例中有9例曾使用免疫抑制剂，以
非人类研究，非中文或英文文献，无法获取全文，临 甲氨蝶呤最常见，部分合并使用生物制剂或其他改
床资料关键信息缺失，重复报道。 善病情抗风湿药，提示免疫抑制背景可能增加误判
初步筛选出相关文献 32 篇，均为病例报告，经 与病程迁延风险。
阅读全文评估，最终纳入 10 篇，共计病例 10 例，文 确诊主要依赖病原学及分子生物学检测，11例