Page 162 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期
·1432 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

Records identified from：Database（n=378） Records after duplicates removed（n=127）
Identification Science=51；Cochranc library=2； by automation tools（n=126）
CNKI=29；MEDLINE=60；WF=2；
Records marked as deduplication
VIP=4；Pubmed=78；Web of
Records marked as deduplication
by manual screening（n=1）
Embase=152
Records excluded based on study design
Records screened（n=251）
non⁃case reports（n=163）
Records excluded based on review of title and
Records screened（n=88）
Screening abstract（n=56）
Reports excluded（n=22）
Full⁃text of reports assessed Patients were not misdiagnosed with RA（n=19）
for eligibility（n=32） Not Chinese or English articles（n=2）
Not M. marinum infection articles（n=1）

Included Studies included in qualitative analysis
（n=10）
图3 文献筛选流程及结果
Figure 3 Literature screening process and results

中10例进行了特异组织或渗出物培养（部分使用分 M. marinum 感染与 RA 活动并非仅在临床表型上
枝杆菌液体培养系统），其中3例联合应用PCR辅助 相似，其背后还存在一定的免疫炎症通路交叉。
诊断；本报告病例通过 mNGS 检出 M. marinum 并结 M. marinum 属于胞内机会致病菌，宿主对其控制主
合病理学肉芽肿性炎症确诊。治疗方面，除 1 例使 要依赖巨噬细胞吞噬与T细胞介导的细胞免疫反应，
用克拉霉素单药治疗、1 例未介绍治疗方案，余 9 例 尤其与辅助性 T 细胞 1（T helper 1 cell，Th1）/γ⁃ 干扰
［9］
均采用联合抗分枝杆菌治疗方案，以大环内酯类联 素（interferon⁃γ，IFN⁃γ）轴密切相关 ；而 RA 的慢性
合利福霉素类为核心，复杂病例加用乙胺丁醇或氟 滑膜炎同样以 T 细胞异常激活为重要特征，除经典
喹诺酮类；其中 5 例因脓肿形成或病灶进展接受外 Th1 反应外，辅助性 T 细胞 17（T helper 17 cell，
科病灶清除术。预后方面，其中7例均达到临床缓解 Th17）及 Th1 样 Th17 细 胞 可 持 续 分 泌 白 介 素
或病情稳定，另有 3 例未描述结局、1 例标注为仍在 （interleukin，IL）⁃17、IFN⁃γ、肿瘤坏死因子（tumor
恢复；未见感染直接导致死亡的报道，提示在及时 necrosis factor，TNF）⁃α及粒细胞 ⁃ 巨噬细胞集落刺
明确病原并实施规范化综合治疗的情况下，总体预 激 因 子（granulocyte ⁃ macrophage colony ⁃ stimulating
后较好。 factor，GM⁃CSF）等炎症介质，促进滑膜炎症、腱鞘受
累和组织破坏 ［10］ 。由此推测，在免疫抑制背景下，
3 讨 论
M. marinum 感染一方面可因宿主抗分枝杆菌细胞
M. marinum 属于 NTM 中典型的水源相关机会 免疫受损而发生迁延，另一方面其诱发的肉芽肿性
致病菌，在免疫抑制宿主中更易出现病程迁延、累 炎及滑膜⁃腱鞘炎性反应又可能在组织学和临床表
及深部组织及诊治延误等问题 ［1-2］ 。该病原体为慢 现上类似 RA 活动，从而增加误诊风险。与 RA 典
生长分枝杆菌，常见于自然水体及与水生动物相关 型对称性多关节受累不同，M. marinum 感染多呈
的环境；感染多发生于皮肤黏膜屏障破损后接触污 单侧或局灶性分布，常沿腱鞘呈线状蔓延，晚期可
染水源或水生动物（如鱼类、海产品） 。既往报道 形成脓肿、窦道或慢性渗出，这是鉴别诊断的重要
［2-3］
显示，多数患者可追溯到水暴露或皮肤微小外伤 线索 ［11-12］ 。
史，例如鱼刺伤、处理水产、清洗鱼缸等 ［7-8］ 。临床 诊断层面，传统培养与病理学检查仍是确诊
上，M. marinum 感染常以结节、斑块、肉芽肿样皮损 NTM感染的核心依据，但M. marinum常规培养阴性
起病，进展累及腱鞘、滑膜或关节时可表现为腱鞘 并不少见，其原因在于该菌属慢生长 NTM，最适生
炎、感染性滑膜炎甚至骨髓炎，容易与 RA 活动期 长温度为28~30 ℃ ［13］ ，常需持续孵育数周，而临床常
［8］
或 RA 相关腱鞘炎相混淆 。从免疫病理机制看， 规细菌培养多在 35~37 ℃条件下进行，培养周期较